不同细菌抗菌药物的选择与细菌培养报告解读课件.ppt

细菌报告解读 首先判断细菌是否为感染菌！ 无菌部位检出的细菌意义重大 有菌部位检出的细菌要分析是否为病原菌 菌量的大小与感染关系 菌血症：血液中有细菌、真菌存在并可通过培养证实 一过性：通常是不发病的，如插管、侵入性检查造成的细菌暂时进入血液。细菌会在数分钟内被清除 间隙性：临床最多见，也是血培养采血时间、次数最关注的一类。细菌进入血液30-60分钟后病人出现寒战、发热。可同时在不同部位采集2-3份血培养 持续性：一般多见于心内膜炎、伤寒热和布鲁菌病。此类菌血症可随时采血 血培养的次数 对怀疑菌血症的成人患者应当同时或短时间内从身体不同部位（如左右臂）同时采集2—3套血培养，至少做到“双瓶双侧”。 婴幼儿患者，推荐同时采集2次(不同部位)血培养标本。 除特殊情况外，在采取血培养后的2至5天内，无需复查血培养 江苏省临床检验中心文件：江苏省血培养实验室操作指南 （试行）-2012年 对于可能的心内膜炎患者，起始采集3套血培养，如果在24小时内仍为阴性，则继续采集2套。 急性心内膜炎感染，必须在经验使用抗菌药物前30分钟之内抽取血培养。 亚急性心内膜炎感染，需在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养，可以证明细菌感染的连续性，并为临床提供更多有价值的信息。 血培养必须从不同的外周静脉部位采集，不能从留置的导管采血。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险。 采血量 成人推荐的采血量是每瓶8-10ml。婴幼儿推荐的采血量每瓶1-3ml。血液和肉汤之比为1:5-1:10. 血标本的采集量是影响检出率的最重要的因素。成人血培养采血量在2-30ml之间，细菌检出率与采血量成比例增长，每增加1ml血液，病原菌的检出率就会相应增加。 Effect of Volume (采血量与检出率的关系) 推荐以1个需氧瓶和1个厌氧瓶作为常规血培养的组合。 当采血量不能满足推荐的采血量时。应首先满足需氧瓶的需要。 采血时机 只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。建议同时或间隔短时间内采集2套以上血培养标本。 血培养明确的病原菌 伤寒沙门菌 脑膜炎双球菌 隐球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 猪链球菌 布氏杆菌 血培养中需要排除污染的细菌 革兰阳性杆菌 枯草芽孢杆菌、棒状杆菌等 凝固酶阴性葡萄球菌 溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头状葡萄球菌、表皮葡萄球菌等 CLINICAL SIGNIFICANCE OF Staphylococcus epidermidis血培养表皮葡萄球菌临床意义 肺部感染 急性社区获得性肺炎（成人） 免疫抑制宿主肺炎 支气管炎 细菌型吸入性肺炎 肺脓肿 急性社区获得性肺炎（成人） 免疫抑制宿主肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌在痰培养中出现主要考虑为口腔污染菌。 类白喉棒状杆菌在痰培养中出现也考虑为口腔污染菌。 尿培养中菌量与感染菌的判断 革兰阴性杆菌100,000CFU/ml考虑为感染菌 革兰阴性杆菌10,000CFU/ml考虑为污染菌 10,000至100,000CFU/ml要结合临床考虑 革兰阳性球菌10,000CFU/ml可以认为具有临床意义。 尿路感染而细菌数较少的情况分析 应用抗菌药物，尿中细菌发育受到抑制。 尿液浓度有较大变化时，如使用利尿剂。 尿频时，膀胱内细菌停留时间短。 病原菌发育要求条件高时，尿中细菌受到营养条件限制而繁殖受抑制。 采尿时外阴部消毒剂混入尿中。 小结 不同的细菌有各自的耐药特点，治疗中要避免选择天然耐药的药物。 有些药物的敏感性或者耐药机制的测试结果可以预示其他药物的敏感性。 根据不同部位的感染从敏感药物中正确选择药物。 血培养通过双侧抽血可以有助于判断是否感染菌。 痰培养、尿培养的菌量有助于判断是否感染菌。 标本类型与细菌种类同样有助于判断检出菌是否为感染菌。 密切的临床和实验室沟通对抗感染治疗非常有帮助。 不同细菌抗菌药物的选择与细菌培养报告解读 2013年美国CLSI关于实验室对不同种类细菌的药敏选择 不同细菌药敏的特点 细菌培养报告的解读 实验室检测一般分为3个阶段： 分析前 分析中 分析后 针对不同细菌如何选择抗菌药物？ 美国临床与实验室标准协会（CLSI）制定了实验室针对不同细菌选择药敏试验的推荐方案。 该方案将药物分为A、B、C、U组。A组为常规首选并报告，B组为常规首选但选择性报告，C组为替代性或补充性药物。U组为某些仅用于或首选用于泌尿道感染的药物。 不同细菌的药敏特点 －纸片扩散法 葡萄球菌 青霉素敏感的菌株对所有被FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其他青霉素类、 β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳氢酶烯类药物也敏感。 青霉素耐药、苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素类(如氨苄西林，阿莫西林