胆管结石并发阻塞性黄疸或胰脏炎-国泰医院.PDFVIP

國泰綜合醫院 醫 病共享決策評估表 膽管結石併發阻塞性黃疸或胰臟炎(膽源性胰臟炎) ， 我有甚麼治療選擇? 為何我會發生膽管結石? 膽管結石可分為原發性結石、次發性結石及再發性結石。 1.原發性結石：多發生於膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主，常 見於西方國家，東方人較為少見。 2.次發性結石：這是大多數的總膽管結石。原發於膽囊內的結石，經由膽囊 管排至總膽管內，所以約 10-15%的膽囊結石病人，會併發總膽管結石； 然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石。 3.再發性結石：為膽囊切除或膽道截石術後，再發的色素性結石，膽道構造 異常或膽汁滯留是其主因。 如果發生膽管結石 ，我會有甚麼症狀? 總膽管結石的臨床症狀，發生在每個人的情況不盡相同。輕者完全沒有症 狀，有的僅在抽血時呈現輕微的肝功能(GOT, GPT, ALP,r-GT)的異常，或 是接受超音波檢查時發現膽管擴大才知道有結石，甚至於有人在接受腹腔 鏡膽囊切除術、實行術中膽道攝影時才發現。 至於有明顯症狀者，主要是因為膽管結石塞到膽管狹窄處或接近總膽管出 口處所引發的合併症，例如：膽管炎、胰臟炎、肝膿瘍，才進而發現有膽 管結石的存在。 總膽管結石引發的膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸 。有時總 膽管結石形成的黃疸還會使糞便的顏色變淡，甚至有類似白色陶土的樣 子，因此特徵則可區別肝硬化、肝炎所形成的黃疸。 總膽管結石也可能引起胰臟管的阻塞，導致胰液排出不順、進而產生胰臟 炎 ，患者會有劇烈上腹疼痛，並反射至背部、噁心嘔吐、血清胰臟酵素上 升等症狀，嚴重的話會導致壞死性胰臟炎。 F-GI-SDM-ERCP初訂 國泰綜合醫院 醫 病共享決策評估表 適用對象/適用狀況 住院病人有總膽管結石併發阻塞性黃疸或胰臟炎(膽源性胰臟炎)者 治療方式介紹 目前歐、美及日本的臨床治療指引提出，膽源性胰臟炎若同時有膽管炎時， 病人應儘早接受治療 ；若總膽管結石併發阻塞性黃疸，也建議需要進一步 治療 。 目前本院治療方式有兩種，(1)內科的內視鏡逆行性膽管攝影(ERCP)及總 膽管出口十二指腸乳頭切開(EST)併取石術與(2)外科的剖腹手術及總膽管 切開取石。 兩種方式的執行方式: 方 (內科) (外科) 式 內視鏡逆行性膽管攝影及總膽管 剖腹手術及總膽管切開取石術 出口十二指腸乳頭切開併取石術 執 由內視鏡經由食道、胃到十二指腸 剖腹手術，經由剖腹打開上腹部與 行 的總膽管開口(十二指腸乳頭) ，再 總膽管(術中可能併用膽道鏡) ，探 方 以導管與導線插入總膽管，確認總 查後取出結石。取石或探查結束後 法 膽管確實有結石阻塞就進行出口 須在近端總膽管放置 T 型管到腹 切開(EST)併取石術。 部外引流膽汁。 您想要選擇的方式是(請勾選) □ 內視鏡逆行性膽管攝影及總膽管出口十二指腸乳頭切開(EST)併取石術 □ 剖腹手術及總膽管切開取石術 □ 目前還是無法決定 F-GI-SDM-ERCP初訂 國泰綜合醫院 醫 病共享決策評估表 請透過以下四個步驟來幫助您做決定 步驟一、您了解接受內科的內視鏡逆行性膽管攝影(ERCP)及總膽管出口十二指 腸乳頭切開(EST)併取石術與外科的剖腹手術及總膽管切開取石的優點與缺點 嗎? (內科)