能满足整个产程镇痛需要3避免运动阻滞不影响分娩过程.PPTVIP

分 娩 镇 痛 刘志强 背 景 分娩疼痛的产生机制 分娩疼痛的原因 子宫肌阵发性收缩，子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢 子宫和产道的神经支配 子宫体感觉由胸10～腰1脊神经传导；子宫颈的感觉主要由骶2 ～ 4副交感神经传递。 阴道上部的感觉由骶2 ～ 4副交感神经传递，下部则由骶2 ～ 4脊神经传导。 外阴及会阴部的疼痛刺激由骶神经丛发出的阴部神经（骶1 ～ 4）传入中枢。 不同产程疼痛的神经传导 Stage I – governed by T10 – L1 Pain controlled adequately by parenteral – intrathecal opioids Stage II – governed by S2-S4 Often requires local anesthetic to adequately control pain 产痛对母婴的不良影响 对分娩疼痛的传统观念 分娩必痛 Natural pain .Good pain. 产妇认为产痛难以忍受：50%抱怨很厉害和无法忍受，35%感到中等程度的疼痛。 产妇对减轻疼痛的要求较低。 医护人员对其要求的关注程度较低。 “生孩子有多痛？没事给一刀，你什么感觉？可生孩子在你的会阴部切一刀，那个柔软而敏感的部位，你竟然一点都感觉不到。所以人家不是说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人．．．那是种对人意志力及生理上的极限考验。” －－《产床》吕铁力 生命中不能承受之痛? 剖宫产对母婴的危害 剖宫产术产时并发症： 术中出血 脏器损伤 羊水栓塞 麻醉意外 剖宫产术后并发症： 产后出血 子宫切口裂开 腹壁和子宫切口感染 产褥感染 剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征 产伤 理想的分娩镇痛标准 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出： 1、对母婴无影响 2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程 镇痛需要。 3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。 4、产妇清醒，可参与分娩过程。 5、必要时可满足手术的需要。 分娩镇痛的方法 非药物分娩镇痛： 产前心理诱导、呼吸镇痛; 导乐陪伴分娩; 针灸; 电磁刺激; 水针镇痛等 药物分娩镇痛： 全身给药：麻醉性镇痛药 、镇静药或静脉麻醉药 、 吸入麻醉药等 区域阻滞 ：宫颈旁神经阻滞；阴部神经阻滞等 椎管内给药 ：骶管阻滞镇痛 、硬膜外镇痛、蛛网膜下腔阻滞镇痛 、蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛等 自控硬膜外镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的应用 临床上应用最为广泛； 产妇处于主动地位，根据自己的感受调控用药量 产妇血药浓度只达到血浆最低有效浓度水平, 避免了镇痛药血药浓度过高, 减少了药物副作用的发生率。 Apgar评分、自主呼吸建立时间( TSR) 和新生儿神经及适应能力评分(NACS) 监测表明，PCA技术比间断硬膜外给药方式对胎儿的副作用小。 方法 宫口开大3cm后行硬膜外穿刺置管，可选腰3~4或2~3间隙 ； 药物配伍：局麻药＋阿片类， 如0.075%~ 0.125%罗哌卡因＋舒芬太尼0.4~0.6μg/ml； 采用LCP模式，即负荷剂量+持续剂量+PCA量；宫口开全时停止注药； 研究表明，合理的PCEA是一种安全有效的分娩镇痛方法； 对宫缩和子宫血流无明显影响； 不使分娩过程延长、停滞或导致产后出血； 不抑制胎儿的呼吸和循环； 产程、剖宫产率和新生儿Apgar评分均无明显影响。 注意事项 产妇理解和控制；Doula陪伴分娩； 必要的呼吸循环监测； 局麻药配伍麻醉性镇痛药：合理用药，个体化给药； 镇痛