B12口服降糖药物的选择和延展专家版 模板.ppt

Raskin P. Diabetes Obes Metab. 2008 Dec;10(12):1167-77. ↓空腹血糖为主 ↓微血管病变 ↓大血管病变 增加胰岛素敏感性 ↓空腹血糖为主 ↓微血管病变 ↓大血管病变 重塑早相分泌 ↓餐后血糖为主 ↓HbA1c 二甲双胍+瑞格列奈：机制互补，双重获益 噻唑烷二酮类(TZD)与PPARr结合后,激活PPARr-RXR(视黄醇X受体)复合物，与DNA的的特定反应位点结合，启动与胰岛素敏感 相关的基因转录，既增加葡萄糖转运子4（GLUT4）、脂肪酸转运蛋白（FATP）、脂肪酸结合蛋白（aP2）脂蛋白脂酶（ENZ） 等物质的蛋白合成。从而增加葡萄糖和脂肪酸的摄取。 ?－糖苷酶抑制剂，目前最常用的是阿卡波糖，主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，主要抑制小肠?－糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，并不兴奋β细胞的分泌。在一定程度上可提高胰岛素的敏感性，估计与其降低血糖作用有关。 不良反应还有血液系统疾病、胃肠道反应、皮肤瘙痒、暂时性视力障碍等 禁忌症： 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症者 妊娠或哺乳期妇女 严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态 同时使用糖皮质激素者 * 禁忌症： 1型糖尿病患者 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者 * 肾功能不全