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颅脑术后并发颅内感染高危因素分析 　　（桂林医学院附属医院（临桂院区）神经外科 广西临桂541100）摘要： 目的： 探讨颅脑术后并发颅内感染的高危因素。方法： 随机选取我院2010年9月―2013年4月期间收治的颅脑术后并发颅内感染患者45例，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果： 本次研究结果显示，颅脑术后并发颅内感染的高危因素主要包括：手术时间、外引流管放置、脑室外引流、开放性颅脑损伤及合并糖尿病，术后感染的发生率同抗生素的使用无关。结论： 为进一步降低颅脑术后并发颅内感染的发生率，应尽量缩短颅脑手术患者的手术时间，并且尽量缩短术后引流管留置时间，同时为患者提供合理有效的术后护理。 　　关键词：神经外科手术； 颅脑术后并发颅内感染； 高危因素 　　【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0331-01 颅脑术后并发颅内感染是一种常见的神经外科手术并发症，易造成患者死亡，并且大幅延长患者住院时间增加患者住院费用[1]。本次研究通过对本院近年来收治的45例颅脑术后并发颅内感染患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨引起术后颅内感染的高危因素，为临床治疗提供可靠的建议，并将一些治疗颅内感染的治疗方案和用药总结，现将结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 随机选取我院2010年9月―2013年4月期间收治的行颅脑手术患者541例，其中45例患者确诊为并发颅内感染，包括27例男性，18例女性，年龄分布为4～73岁，平均年龄为36.8±12.1岁，其中2例年龄在14岁以下，18例年龄在14～60岁之间，25例年龄在60岁以上。入院检查显示，本次研究中包括25例开放性及闭合性颅脑损伤，20例脑出血，1例神经系统肿瘤，2例颅内动脉瘤及2例动静脉畸形，其中10例患者合并糖尿病。患者的手术时间分布为1～20h，平均4.29±1.53h，其中21例手术时间在4h以内，21例手术时间在4～7h，3例在7h以上。 　　1.2 排除标准[2，3]： ①术前确诊为脑脓肿等感染疾病患者；②术后病理诊断确诊为脑脓肿患者；③术后24h接受再次手术者；④脑室-腹腔分流手术患者。 　　1.3 治疗方法：所有患者均行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果进行鞘内注射敏感抗生素治疗：实施腰椎穿刺，将感染脑脊液缓慢间断放出，取1/10常规剂量抗生素+10mL生理盐水稀释后行鞘内注射，其中17例选用200mg头孢哌酮，8例为200mg头孢曲松钠，16例为200mg盐酸万古霉素，4例为300mg阿莫西林舒巴坦钠。同时，根据患者的具体病情，合理实施脑室穿刺引流术以促进脑脊液漏的消除。 　　1.4 治愈原则： 患者脑脊液检查结果显示有核细胞计数、糖、氯接近或已经正常，且无一周以上发热症状。 　　1.5 统计学方法： 本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用X2检验对计数资料进行检验，P0.05时认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 颅脑术后并发颅内感染相关因素统计结果见表1.由表中数据可知，本次研究中，①并发颅脑感染患者的年龄因素分析表明，年龄越高，患者的感染率越高，其中60岁以上患者的颅脑感染发生率明显高于其他年龄段患者（P0.05）。 　　表1 颅脑术后并发颅内感染相关因素统计结果 　　因素颅内感染非颅内感染合计感染率/%年龄/岁8814～60182252437.40≥60252382639.50手术时间/h≤4212772987.044～7212112329.72≥7381127.27术前合并症糖尿6无合并症354274627.57颅内置管使用363714078.84未使78脑室外引流引流161481649.75未引流293483777.69颅脑损伤开放性颅脑损40闭合性颅脑损伤121952075.80抗生素使用303323628.28未使用151641798.372.2 治疗结果： 本次研究中，45例颅内感染患者中共计42例顺利治愈，3例患者治疗无效，死于多脏器功能衰竭。 　　3 讨论 　　3.1 颅脑手术并发颅内感染是一种较为严重的神经外科手术并发症，一般来说，脑组织受到机体的多重保护，且同时由于存在血脑屏障，其颅内感染的发生率较低。若患者颅脑外围组织受到破坏，脑组织极易受到外来细菌侵袭，引发颅内感染。当前临床上主要通过对患者脑脊液的蛋白质含量及白细胞数进行测定，同时辅助脑脊液细菌培养试验以对颅内感染进行确诊。本次研究中，45例患者的脑脊液细菌培养结果均呈阳性。 　　3.2 相关因素分析 　　3.2.1 手术时间： 研究显示，颅内感染多发生于术后3～