颅针配合药物对急性后循环脑梗死患者血清S100B影响.docVIP

颅针配合药物对急性后循环脑梗死患者血清S100B影响 　　摘要：目的：探讨针刺颅骨缝（以下简称“颅针”）治疗急性后循环脑梗死的作用机理。方法：选取80例急性期后循环脑梗死患者，随机分为观察组、对照组各40例。观察组在对照组治疗基础上加用颅针，于发病后第4天介入针刺，每日1次，连续10次为1个疗程；对照组按脑血管防治指南给予规范治疗。比较治疗前后血清S100B浓度及神经功能缺损评分的变化。结果：两组治疗后比较，血清S100B蛋白及神经功能缺损评分值均显著降低（均P0.01），两组间比较，差异均有显著性意义（均P0.05）。结论：单纯药物和颅针加药物治疗急性后循环脑梗死患者均可以显著降低S100B蛋白的表达，减少脑损害，促进神经功能恢复，但后者临床疗效优于前者。 　　关键词：后循环脑梗死；急性期；颅针；S100B蛋白；针药结合 　　脑后循环的供血范围因部位特殊，与生命中枢及脑脊液循环通路密切相关，当缺血发生时，意识障碍及生命体征紊乱的发生率较前循环高，早期诊断、及时处理对挽救生命极为重要[1] ，同时对减少致残率和复发率也有重要意义。近几十年来，后循环缺血一直是国内外医务工作者研究的热点，尽管后循环疾病的诊断和预后判断有了很大的进展，但遗憾的是，无论是药物、手术或血管内治疗，在对照研究中都未被证实能改善后循环缺血的自然病史[2] ，目前仍缺乏专门针对急性后循环缺血的大样本随机对照研究结果。 　　颅针治疗脑卒中的临床疗效已经多个研究证实[3-7]，为了进一步明确颅针对急性后循环梗死患者的具体作用情况，为后循环障碍患者探求新的有效的治疗方法，笔者采用血清S100B蛋白和神经功能缺损程度评分标准来观察颅针对神经功能改善情况，进一步为颅针治疗急性后循环脑梗死提供依据。现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2011年12月～2013年12月在本院神经内科和针灸康复科病房选取80例年龄在40～70岁、病程在72小时之内的后循环脑梗死患者，男46例，女34例，随机分为观察组40例、对照组40例。两组病例性别、年龄、病程、血清S100B浓度及神经功能缺损评分比较均无显著性差异（均P0.05），具有可比性，详见表1。 　　表1 两组患者年龄、病程、性别及神经功能缺损评分比较 （X±s） 　　1.2 纳入标准 　　①根据《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死诊断标准[8] ；②同时符合OCSP分型中POCI的诊断标准[9] ；③神志清楚，无认知障碍，生命体征基本稳定；④首次发病，单侧不完全偏瘫，年龄在40～70岁，病程为72小时之内；⑤经头颅CT和/或MRI证实。 　　1.3 排除标准 　　①短暂的脑供血不足或脑卒中的患者；②有脑栓塞或大面积脑梗死的患者；③合并有前循环梗死的患者；④合并脑出血、血管畸形、动脉瘤的患者；⑤有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染、严重心肝肾疾病史的患者；⑥观察期间突然并发其他疾患造成死亡、转科及出院者。 　　2 治疗方法 　　2.1对照组 　　按中国脑血管防治指南给予神经内科常规治疗，包括：抗血小板聚集、改善脑循环、脱水降压、稳定血糖、调脂、维持水电解质和酸碱平衡等对症处理。治疗过程中嘱患者活动患侧肢体或在家属帮助下做被动活动以利于功能康复。 　　2.2观察组 　　在采用对照组治疗基础上，加用颅针疗法。针刺部位[10]（见图1、图2）：冠状缝（印堂穴上10cm处为起点，与正中线夹角72°的两条线段）、矢状缝（冠状缝交点与人字缝交点之间线段长12cm）、人字缝（枕骨粗隆上6cm处为起点，与正中线夹角55°的两条线段）、额颞诸缝（在从颧突点向颞部水平方向的一条直线上，距颧突点3cm处垂直向下的一条线段为额颞前缝；距颧突点6cm处为中心、水平向前或向后的一条线段为额颞上缝；距颧突点10cm处垂直向下的一条线段为额颞后缝）。以上均取病灶所在的患侧颅骨缝进行针刺。 　　针刺方法：于发病后第4天介入针刺，用75%医用酒精消毒头皮，选用环球牌28号40mm或50mm毫针按上述部位与头皮呈15°夹角快速进针1.0～1.5寸至帽状腱膜下，以病人无明显痛感，或自觉有酸麻胀感为度。每针以约200转/分速度捻转约1分钟，隔10分钟重复捻转1次，留针30分钟。每日1次，连续10次为1个疗程。行针及留针过程中嘱患者活动患侧肢体或在家属帮助下做被动活动以利于功能康复。 　　两组均在发病后第14天观察疗效，并比较治疗前后血清S100B蛋白浓度及神经功能缺损评分的变化。 　　图1颅骨侧视骨缝表面解剖 　　图2 颅骨俯视骨缝夹角 　　注：L1印冠点距；L2冠人点距；L3枕人点距；α角，冠状缝与冠状面夹角； 　　L4额颞前距；L5额颞上距；L6额颞后距 β角，人字缝夹角 　　3.疗效