颈动脉粥样硬化与缺血性卒中相关性研究.docVIP

颈动脉粥样硬化与缺血性卒中相关性研究 　　【摘要】颈动脉粥样硬化可导致缺血性卒中的发生，易损斑块是缺血性卒中的重要危险因素。易损斑块主要的特点有活跃的炎性反应、大的脂质核和薄的纤维帽、内膜剥蚀以及表面血小板聚集、斑块出现裂隙、斑块内出血、斑块肩部及基底部有较多新生微血管等。颈动脉斑块的形成与年龄、收缩压及吸烟关系密切，这三者是颈动脉斑块形成的独立危险因素。并未发现与性别、舒张压、单核细胞计数、超敏 C 反应蛋白、血糖、血脂、肌酐、β2微球蛋白有直接联系。易损斑块引起缺血性卒中可能机制是易损斑块所致管腔狭窄、斑块易损性、易损斑块局部血流动力学改变及斑块内新生血管与动脉粥样硬化易损斑块的形成和发展。早期识别易损斑块，对于缺血性卒中的预防及高危人群的风险评估有着重要的现实意义。 　　【关键词】颈动脉粥样硬化；易损斑块 ；缺血性卒中 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01 　　颈动脉粥样硬化斑块是缺血性卒中（ischemicstroke，IS）的重要病因。尸体解剖研究证实，在颈动脉粥样硬化的基础上，易损斑块不可预测地突然破损、血小板激活、血栓形成是 IS 重要的发病机制。因此，易损斑块与卒中的发生率具有密切关系。我们将近年来对颈动脉易损斑块与 IS 关系的研究综述如下： 　　1.易损性斑块的病理特点 　　易损性斑块是一种炎症反应，是指动脉内膜的脂质、碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平滑肌细胞增生及胶原纤维增多，伴有坏死及钙化等多种病理变化过程，是一种累及全身动脉的疾病。易损斑块，即不稳定斑块，是指易发生破裂，产生血栓并快速进展为致病的动脉粥样硬化斑块。易损斑块主要的特点有[1]： 活跃的炎性反应； 大的脂质核和薄的纤维帽；内膜剥蚀以及表面血小板聚集；斑块出现裂隙；斑块内出血；斑块肩部及基底部有较多新生微血管等。 　　2.易损性斑块的血清学检查指标 　　参与内皮细胞损伤导致动脉粥样硬化形成过程的某些血液蛋白质成分，如超敏C-反应蛋白（ high-sensitivity C-reactive protein， hs-CRP） 、低密度脂蛋白（ low density lipoprotein，LDL） 、基质金属蛋白酶（ matrix metalloproteinases，MMP） 等的异常变化可能提示血管的病理学变化，在临床上常常试图被用作预测斑块稳定性的标志。 　　hs-CRP 是全身性炎症反应的敏感标志物，一种急性时相反应性物质，是由肝脏在白细胞介素-1（ interleukin 1， IL-1） 、白细胞介素-6（ interleukin 6， IL-6） 的刺激下产生的。有研究证明其在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，并与心、脑、外周动脉粥样硬化的严重程度相一致。hs-CRP 的升高对于动脉粥样硬化的预测有很大价值。 　　LDL是重要的内皮损伤因素，可被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞，而且氧化修饰后的LDL 即oxLDL 除可损伤内皮细胞和平滑肌细胞外，还能上调巨噬细胞集落刺激因子和单核细胞趋化蛋白-1 基因的表达，从而使炎症反应放大，诱导斑块不稳定性。Nishi 等的研究表明，富含巨噬细胞的斑块稳定性明显下降， oxLDL 水平明?@高于不富含巨噬细胞斑块[2]。 　　MMP 升高与纤维帽变薄密切相关，MMP 几乎可降解所有胶原纤维成分，病理学检查证实在斑块肩部和纤维帽等易破裂处MMP过度表达，高MMP-9 血清水平对预测易损性斑块的敏感性和特异性较高。 　　3.易损性斑块的超声诊断特点 　　B型超声能够初步判断颈动脉斑块的性质，根据超声回声把斑块分为[3]（1）稳定斑块：强回声斑块，表面光滑的等回声斑块及以强回声为主的混合回声斑块。（2）易损斑块：低回声斑块，表面粗糙的等低回声斑块，不均质回声型斑块、溃疡斑块。基于大量病理研究[4]，斑块内新生血管密度与斑块的稳定性密切相关。破裂型斑块中新生血管密度最高，为稳定性斑块的4倍；易损斑块中新生血管密度也明显增加，为稳定性斑块的2倍[5]。但常规的超声缺乏对斑块成分的进一步认识，尤其是缺乏对斑块病变发展程度的动态认识。三维超声中的管壁结构显像技术能为临床提供颈动脉斑块更为详细的信息 ，进而对颈动脉斑块进行分类和分级。有学者通过超声造影定量颈动脉斑块中的造影剂，来判定斑块内的新生血管，间接对斑块的易损性作出判断。超声造影三维成像可以更全面的反映颈动脉软斑内新生血管的空间分布特点，为进一步研究颈动脉易损斑块立体解剖结构及整体微血管灌注情况提供一种新的方法[6]。 　　4.易损性斑块 　　颈动脉粥样硬化斑块引起 IS 的机制有以下4 种[7]：①动脉粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管，引起前循环供