高分辨率螺旋CT增强扫描在肝内胆管癌诊断中价值分析.docVIP

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高分辨率螺旋CT增强扫描在肝内胆管癌诊断中价值分析

高分辨率螺旋CT增强扫描在肝内胆管癌诊断中价值分析   [摘要]目的 探讨高分辨率螺旋CT(HRSCT)增强扫描在肝内胆管癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1~12月我院接诊的44例肝内胆管癌患者的临床资料和HRSCT影像学资料,综合分析肝内胆管癌的螺旋CT影像特征。结果 病灶肿块型34例,浸润狭窄型6例,胆管内生长型4例。增强早期边缘无强化13例,边缘强化31例;延迟增强后内部不均匀强化17例,均匀强化5例,无强化10例。44例经HRSCT增强扫描诊断为肝内胆管癌的患者中诊断正确40例,其余4例确诊为原发肝细胞癌,诊断正确率为91.0%。结论 HRSCT增强扫描在肝内胆管癌的诊断中具有重要的应用价值,对患者前期的诊断和后期的手术起着非常重要的指导作用。   [关键词]高分辨率螺旋CT;诊断;肝内胆管癌   [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)09(a)-0126-03   肝内胆管癌是胆管上皮细胞癌变,由类似胆管的细胞组成的一种恶性肿瘤[1],在肝脏恶性肿瘤中仅次于肝细胞癌[2],60岁为该病的发病高峰人群,近年来发病率逐年上升。肝内胆管癌早期症状出现且不具有特征性而不易被早发现,因此在临床上对肝内胆管癌的早期正确诊断非常重要。术前充分了解肝内胆管癌的影像学特征对于手术方案和治疗手段的选择都能起到很好的指导作用。   近代以来医学影像学的飞速发展,为肝内胆管癌的诊断提供了重要依据,如B超、CT、MRCP检查等都是较为常见的检查手段。高分辨率螺旋CT(high-resolution spiral computed tomography,HRSCT)是在螺旋CT的基础上进一步取得的良好空间分辨率,使得成像更为清晰,更方便对病症进行准确诊断[3]。现回顾分析我院肝内胆管癌患者的影像学资料,分析HRSCT增强扫描在肝内胆管癌诊断中的应用价值。   1资料与方法   1.1一般资料   回顾性分析2015年1~12月我院接收并经手术病理确诊的44例经影像学或者病理学确诊的肝内胆管癌患者的临床资料。其中男性25例(56.8%),女性19例(43.2%),男女比例1.32∶1;年龄45~78岁,平均57.7岁;有乙肝病史4例(9.1%),肝硬化病史7例(16.0%),肝囊肿3例(6.8%),肝内外胆管结石3例(6.8%),腹痛及腹部不适等症状30例(68.2%),黄疸20例(45.5%),消瘦4例(9.1%)。   1.2影像学检查方法   采用飞利浦公司CT Aura螺旋CT进行平扫和动态增强扫描,层厚8 mm,层间距5 mm,螺距1,禁食4~5 h,检测前20 min服用饮用水500~1000 ml,增强扫描采用高压注射器注射对比剂100 ml,注射速度10 ml/s,动脉期延迟30 s扫描,静脉期延迟60 s扫描。   1.3评判标准   由本院2~4名资深专家对HRSCT增强扫描的原始图像进行诊断,包括肿瘤发病部位、形态大小以及与邻近组织的关系等,并以手术证实结果为标准,分析HRSCT检查在肝内胆管癌影像学特征方面的特点以及诊断符合率。   1.4统计学方法   采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。   2结果   2.1诊断符合率   44例肝内胆管癌中经HRSCT增强扫描诊断,病灶肿块型34例,浸润狭窄型6例,胆管内生长型4例。增强早期边缘无强化13例,边缘强化31例;延迟增强后内部不均匀强化17例,均匀强化5例,无强化10例。44例肝内胆管癌中40例诊断正确,其余都诊断为原发肝细胞癌,诊断符合率为91.0%。   2.2HRSCT平扫表现   肝内可见多发碘油沉积,肝内胆管积气,肝门部和胰头周围可见结节状。胆囊较小,壁厚,未见阳性结石影,胰腺及脾大小、形态、密度正常,未见异常强化灶。双肾大小形态正常,实质密度均匀,未见异常强化灶,肾盂未见扩张,未见阳性结石影。腹部可见少许腹水征象,右肺下叶纤维斑索灶,右侧胸膜增厚粘连,双侧胸腔见窄的液性带(图1)。由此可见肝左叶肝内胆管细胞癌并肝内转移介入术后,肝门及胰头旁淋巴结转移;慢性胆囊炎,肝内胆管积气,胆道感染;腹腔少量积液,胸腔积液,右肺下叶纤维斑索灶,右侧胸膜增厚黏连。   轴位CT平扫示肝左叶前缘内凹,可见不规则形低密度,边界不清,边缘呈分叶征,其内密度不均匀,中心呈等密度,边缘密度略低,病灶周围可见扩张的肝内胆管   2.3 HRSCT的增强扫描表现   肝内可见多发团片状低密影,三期扫描边缘强化明显,动脉期病灶内可见穿行动脉,病

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