首诊于眼科鞍区肿瘤临床分析.docVIP

首诊于眼科鞍区肿瘤临床分析 　　【中图分类号】 R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0092－02 　　【摘要】目的：探讨鞍区肿瘤的临床特点，分析鞍区肿瘤的早期眼科临床表现，以减少误诊和漏诊。方法：回顾性分析了首诊于眼科，确诊为鞍区肿瘤的84例患者的临床资料。结果：84例均有视力不同程度下降，视野缺损者72例，眼底改变45例，内分泌功能障碍20例，误诊21例。鞍区MRI扫描和加强：垂体瘤59例（70.24%），颅咽管瘤16例（19.05%），鞍结节脑膜瘤5例（5.95%），碟骨嵴脑膜瘤3例（3.57%），胶质瘤1例（1.19%）。结论：鞍区肿瘤常表现为眼部症状，易误诊；对眼部难以解释的视力下降和视神经改变，作视力、眼底、视野检查、内分泌功能的测定及头颅CT检查是减少误诊的关键。提高鞍区肿瘤的诊断率。 　　【关键词】眼 鞍区肿瘤 视力下降 视野 CT 　　 鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤及胶质瘤等。由于蝶鞍位于颅底，远离脑组织和脑室系统，因此，此区域发生肿瘤时很少产生颅内压升高及神经系统阳性体征，而多表现为视交叉和视神经受压所致的视力下降、视野损害和眼底改变，患者常首先就诊于眼科。肿瘤早期神经外科症状和体征不典型，临床上极易误诊和漏诊［1］。现将我院1995年01月至2010年12月接诊首诊于眼科鞍区肿瘤84例，报道如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象： 本组84例，男51例，女33例。年龄6～69(平均36)岁。均以视力减退为首发症状就诊眼科的鞍区肿瘤患者。 　　1.2 方法： 眼科门诊常规检查：包括裸眼视力、矫正视力、瞳孔反射、散瞳眼底检查、眼压、计算机辅助中心视野检查（Humphrey）、鞍区MRI和加强 。 　　2 结果 　　2.1 视力：?双眼视力下降60例（120眼）；单眼视力下降24例（24眼），共计144眼（85.71%）。视力：无光感9眼（5.35%）。光感～0.05有18只眼（10.71%）。0.06～0.4共96只眼（57.14%）。0.5～0.9有21只眼（12.5%）。≥1.0者24眼（14.29%）。 　　2.2 视野：有视野缺损者72例（85.71%），其中，双颞侧偏盲56例（66.67%），单眼全盲2例（2.38%）、双眼全盲3例（3.57%），视野向心性缩小6例（7.14%），双颞上象限缺损5例（5.95%）。具有中线为界的特征。 　　2.3 眼底检查：视乳头水肿28眼，其中早期视乳头水肿12眼，视神经乳头色红，边界模糊，21，多在1.00～2.00D以下，视网膜静脉充盈、变粗。病程后期视神经乳头水肿16眼，视神经乳头直径变大，呈菌型隆起，多在2.00D以上，6眼视神经乳头表面有出血，视网膜静脉怒张、迂曲。视神经萎缩24眼。 　　2.4 蝶鞍CT扫描诊断：垂体瘤59例（70.24%），颅咽管瘤16例（19.05%），鞍结节脑膜瘤5例（5.95%），碟骨嵴脑膜瘤3例（3.57%），胶质瘤1例（1.19%）。 　　2.5 垂体腺功能障碍：有内分泌功能障碍20例（23.81%）。其中月经紊乱、闭经、泌乳5例（5.95%），肢端肥大6例（7.14%），身体发胖3例（3.57%），体毛少3例（3.57%），性欲减退2例（2.38%），男性乳房肿大1例（1.19%） 　　2.6 头疼：12例（14.29%）。 　　2.7 预后： 本组84例患者眼科诊断后全部及时转神经外科手术治疗。术后随访1个月发现：视力和视野可得到不同程度的提高。术后视力提高1行以上的有102只眼（71.83%）；无改变的有35只眼（23.31%）；视力下降者7只眼（4.86%），主要为垂体瘤术后，可能与手术创伤有关。术后视野扩大及恢复正常有119只眼，占83.80%；视野无改变有23只眼，占16.20%。 　　2.8 误诊情况：84例中，21例误诊，误诊率(25.00%)。误诊最短1周，最长6月，平均3个月。误诊为慢性球后视神经炎9例，急性视神经炎7例，原发性视神经萎缩4例。 　　3 讨论 　　鞍区肿瘤不仅是神经外科、也是眼科的常见疾病，主要发生于青壮年，本组84例以视力减退为主诉首先就诊于眼科，由于视功能损害往往先于颅内压增高，患者常先就诊于眼科。肿瘤向鞍区发展，压迫视交叉神经、纤维和毛细血管，小的动静脉使之梗阻，而造成视神经功能障碍，出现视力减退、视野缺损及眼底改变［2-3］。有视野缺损者72例（85.71%），其中，双颞侧偏盲56例（66.67%），单眼全盲2例（2.38%）、双眼全盲3例（3.57%），视野向心性缩小6例（7.14%），双颞上象限缺损5例（5.95%）。具有中线为界的特征，视野的改变与肿瘤生长压迫视