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谈反思性学习在全科医学教育中的应用 　　全科医学教育于20世纪80年代引入我国，国家先后制定多项举措来推动全科医学的发展进步，社区卫生服务和全科医疗服务的试点工作首先在北京、上海、天津等省市进行开展，同时还在部分试点的医学院校里对医学生进行了不同形式、不同层次的全科医学教育培训。 　　国内很多专家学者对于我国目前全科医学教育现状、存在问题以及相应解决方案做过研究。亦有不少学者通过剖析国外全科医学教育模式探讨对于中国全科医学教育发展的启示意义。实践经验证明，可以从学习策略或者方法入手，通过提升全科人员自身整体能力，在实践中发现问题，进而探索出最适合中国国情的全科医学教育模式，以毕业后全科医学教育为核心，以在职卫生技术人员转型培训和师资培训为重点，加强高等医学院校全科医学教育课程和教育模式设置，以便更好地支撑基层全科医学教育的发展。依托于全科医学教育队伍整体素质的提升，才能实现我国全科医学教育的可持续发展。本文从当今教育学领域的热点――反思性学习的角度，简要论述其在全科医学教育中广泛灵活应用的价值。 　　反思与反思性学习。 　　反思，现代汉语词典的解释指思考过去的事情，从中总结经验教训。古今中外，不少学者从哲学、教育学、心理学等不同角度对反思的含义进行阐述，但究其本质，“反思是一种自省、思考、探究和评价，是指行为主体立足于自我以外批判性地考察自己言行的过程”，在反思的实践中，反思是学习过程的精华，能从经验中提取有意义的东西。 　　反思性学习是指学习者对自身已有的学习活动，以及活动中所涉及的学习环境、学习情感、学习信念等相关因素进行持续不断地、批判地审视、探究和改进，力求调节并完善自身的学习，达到学会学习目的的学习活动。反思性学习的目的在于扬长避短，提高学习效率，促进学习者的自我发展。 　　反思性学习具有4个基本特征：①探究性：它不仅仅是回忆或回顾已有的心理活动，而是要找到其中的问题以及答案，提出问题一探究问题一解决问题是反思性学习的灵魂；②自主性：反思性学习的整个过程是学生自主活动的过程，以追求自身学习的合理性为动力，进行主动的、自觉的、积极的探究；③发展性：反思性学习不仅要完成学习的任务，而且能使学生的理性思维得到发展；④创造性：通过反思对问题及解决问题的思维过程进行全面的考察、分析和思考，从而深化对问题的理解，优化思维过程，揭示问题本质，探索一般规律，沟通知识间的相互联系，促进知识的同化和迁移，并进而产生新的发现。临床实践中反思性学习应用效果 　　反思性学习是临床学习实践过程中一个非常重要的组成部分，国内外多项临床研究证实，反思性学习在临床实践中可以有效促进学习和教学过程。 　　反思性学习能有效改善本科实习护士高层次的临床沟通能力；反思性学习可有效提高重症监护病房护士的业务培训效果，促进护士整体素质的改善及护理质量满意度的提高；反思性学习在康复护理实践教学中可以提高学生的创新能力，有助于培养全面发展的康复护理人才；反思性学习有利于充分调动学生的积极性，提高教师教学水平，形成教学良好互动，真正实现教学相长；反思性学习能够促进学生理论知识和实践的结合。 　　全科医学教育旨在培养全面发展、具备综合能力、能提供全人医疗服务的全科医生，这就需要在培养过程中涵盖到方方面面，包括专业素养、沟通能力、创新能力、理论联系实际能力以及发现问题并创造性解决问题的能力等等。反思性学习应用在其他临床领域取得的成果间接提示我们：在全科医学教育中广泛灵活应用反思性学习理念具有不可估量的价值。 　　书写反思日志是一种较好的促进学生思考、帮助学生学习的教学方法 　　反思日志的写作通过网络或者面授的形式应用于全科医生及护士的培养在英国已有数十年的历史，且成效显著。 　　关于反思性日志的写作，国内有学者认为需按照一定的模式和规范才可以达到书写反思日志的目的。但国外许多学者认为书写反思日志是培养和训练反思性学习能力的有效工具，其内容重点应该是记录与病患实际问题或者临床工作实际问题相关的一些特殊事件和经历体验，学生在书写过程中应自由决定书写内容，且可以应用关键词或者简图记录法来节省时间，将大部分精力用在临床学习和解决病患需求上，毕竟医学是一门实践科学，实践出真知，后期安排相应的反思日记讨论，此时鼓励学生口述整个事件发生的过程，教师或者同学可在适当的时候给予提示和补充。 　　反思日志的整体书写原则是对于学习者而言简单实用。我们在临床学习和教学过程中发现，固定反思日志的书写模式会打击学生的积极性，且导致学生忽略反思的核心内容而记录为流水账的形式，既浪费时间又进步缓慢。关于反思性学习的体验和感受 　　反思性学习的应用模式要灵活对待，不能生搬硬套，要针对每个人的特点制定个性化的反思方案。原因如下：第一，反思是基于自身经历的反思，是个体发现问题并思