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三、术后管理： 6、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。 7、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》要求书写，必须 及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及 处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。 8、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。 * 三、术后管理： 9、凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情复杂时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人且不得离开本市。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。 * 手术部位标示制度与工作流程 手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用龙胆紫或记号笔 在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。 要严格执行《术前讨论制度》及《围 手术期管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》。 * 各科手术部位标识及要求： （1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位。 （2）骨科——以记号笔标识于手术部位体表，开放性骨折以包扎或固定作为标识。 （3）耳鼻喉科——以记号笔标示于手术侧耳后体表分别以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”。 （4）泌尿科——以记号笔标示于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表。 （5）脑外科——以记号笔标示于患侧头皮。 （6）肿瘤外科——以记号笔标示于手术部位体表。 * 各科手术部位标识及要求： （7）胸外科——以记号笔标示于患侧腋中线，若病变位于纵隔，以记号笔标识于胸骨正中。 （8）眼科——以记号笔标示于患侧眉上方正中，以“▽”表示。 （9）妇科——以记号笔标示于手术部位体表；开腹手术在下腹正中线用“∣”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“↑”标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“↓”标示。 （10）口腔科——手术部位体表；以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。 * 特殊患者的手术部位标示 对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。 责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓 名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。 * 手术标示病人工作流程 第一步：术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 第二步：接送病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、 手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接到手术室。 * 手术标示病人工作流程 第三步：手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前， 严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 * 手术标示病人工作流程 第四步：术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认” 。 * 手术部位识别、标示流程图 * * 手术风险评估制度与流程 凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估 。 医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《手术风险评估表》。 * 手术风险评估制度与流程 择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务部审批同意后方可手术。 * 手术风险评估制度与流程 急诊手术患者，手术前由主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。 手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知