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肺部感染临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第一天 年 月 日 护理路径 签名 执行医嘱 执行肺部感染护理常规。 I级优质护理。 给清淡易消化富含维生素饮食。 遵医嘱应用药物，做皮试，建立静脉通路。 嘱患者午夜禁食，翌日晨抽血行常规检查。 护理与健康指导 入院护理评估。 监测生命体征。 入院时：T ℃ P 次／分 R 次／分 BP ㎜Hg 身高 ㎝ 体重 ㎏ 入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须。 消除恐惧，稳定情绪，配合治疗。 病情危重腹水者可给清淡易消化半流质饮食，卧床休息。 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第二~五天 年月日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 执行医嘱及护理常规。 I级优质护理。 遵医嘱应用药物。 □ 协助患者完成各项检验。 □ 遵医嘱留取并送血、痰培养标本。 护理与健康指导 □ 监测生命体征。T ℃ P 次／分 R 次／分 BP㎜Hg 密切观察患者的精神症状，遵医嘱给予对症处理。 □ 保证静脉通畅，无外溢。 □ 高热患者给予物理降温，鼓励多饮水，及时擦汗， 更换病员服。 □ 给予口腔护理。 □ 保持呼吸畅通，密切监测生命体征。 □ 鼓励患者进清淡易消化优质蛋白质饮食。 变异 □无 □有。原因： 日期 第6—10天 年月日 护理路径 执行日期 签名 执行医嘱 □ 执行肺部感染护理常规。 □ II级优质护理。 □ 执行医嘱，给予对症处理。 护理与健康指导 □ 监测生命体征，及时处理。 □ 给予足够热量、蛋白质、富含维生素的饮食：如菜汤稀粥、去油肉汤、面条、优质蛋白等，忌辛辣饮食。 □ 取舒适卧位，满足患者各种生活需要。 □ 密切观察各种药物作用和副作用。 □ 密切观察病情变化，发现问题及时处理。 □ 指导患者加强营养，增强体质，开展户外运动，进行体格锻炼，尤其在加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。 □ 做好用药指导。 变异 □无 □有。原因： 日期 第11-13天 年月日 护理路径 执行日期 签名 执行医嘱 □ 执行肺部感染护理常规。 □ II级优质护理。 □ 执行医嘱，给予对症处理。 护理与健康指导 □ 监测生命体征，及时处理。 □ 给予足够热量、蛋白质、富含维生素的饮食：如菜汤稀粥、去油肉汤、面条、优质蛋白等，忌辛辣饮食。 □ 取舒适卧位，满足患者各种生活需要。 □ 密切观察各种药物作用和副作用。 □ 密切观察病情变化，发现问题及时处理。 □ 指导患者加强营养，增强体质，开展户外运动，进行体格锻炼，尤其在加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。 □ 做好用药指导。 变异 □无 □有。原因： 日期 第14天（今日出院） 年月日 护理路径 执行日期 签名 执行医嘱 □ 停止各种医嘱，整理病案。 □ 遵医嘱协助家属办理出院手续。 □ 交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。 护理与健康指导 □ 向患者详细交代回家后的用药方法及注意事项。 □ 指导患者进行高蛋白、高维生素、高纤维饮食，限制烟酒、浓茶。 □ 坚持梯恩能够锻炼，劳逸结合。 □ 注意个人卫生，不随地吐痰。 □ 季节交换时避免受凉、淋雨、过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。 □ 尽早预防呼吸道感染。 □ 定期门诊复查。 □ 出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。 变异 □无 □有。原因：