肺部子宫内膜异位症一例.docVIP

肺部子宫内膜异位症一例 作者：俞昊 指导老师：周凯 摘要：肺部子宫内膜异位极少见，其典型症状为周期性经期咯血，服用避孕药可控制症状，结合病史、症状及影像学表现诊断不难，病理检查可确诊，激素保守治疗有一定疗效效果不肯定，如能手术如能完整切除病灶疗效较更佳。 关键词：周期性; 经期咯血; 肺部肿块; 病理诊断; 手术切除 子宫内膜异位症是临床上育龄妇女常见的妇科疾病, 是由有活性的子宫内膜在子宫腔以外的身体其他部位生长所引起的一种疾病,可侵犯身体的单个或多个器官。肺部子宫内膜异位症临床上较删除少见, 一般表现为月经期不同程度的咯血，根据咯血有周期性改变，结合肺部影像学改变可以诊断，手术切除病理学检查可确诊。本文报告一例并文献复习，探讨其诊治特点。女性月经周期反复咯血删除。 育龄妇女 删除 删除 病例摘要：患者，女性，36岁，2-0-1-2，1998年顺产一女，此后流产一次，2010年9月剖宫产一女。剖宫产术后8后9月开始反复出现月经期咯血8月,就诊外院CT示：右肺背段渗出灶（图1），纤支镜检查未见明显出血点，拟“肺部炎症，结核？”给予抗炎治疗后血止出院。此后又出现2次经期咯血而就诊，经期复查CT显示右肺渗出灶（图2），月经间期复查CT示肺部病灶消失（图3），考虑肺部子宫内膜异位症，转来我院，给予口服避孕药（妈富隆）治疗。予抗炎治疗后症状有所好转。 5月前再次出现月经期咯血，肺部CT示：（）（治疗）。3月余前，开始服用妈富隆，患者连续服用三个月盒，服药期间无月经来潮及咯血症状，停药后月经来潮，咯血症状消失。现仍然口服避孕药治疗中。患者曾于1998年顺产一女，2010年剖宫产一女，曾流产一次。 图1：初次就诊右肺背段 图2：经期肺部渗出灶 图3：月经间期病灶消退 渗出灶 较前增大 讨论：子宫内膜异位症（endometriosis, EMT），简称内异症。该病的临床表现多种多样，绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫底韧带最常见，但异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、乳腺，甚至手臂、大脑等处。肺部子宫内膜异位症（pulmonary endometriosis）发病机制至今尚未完全阐明，不少学者提出子宫内膜经静脉或淋巴播散种植到肺部，而肺的粘膜可能对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使肺部毛细血管扩张，脆性增强，因而肺毛细血管随雌激素的周期性改变也发生周期性破裂出血，同时异位的子宫内膜随卵巢激素水平的下降而脱落出血[1]。故患者多有规律的周期性咯血，月经来潮时出现咯血，持续时间长短不一，直至经期结束。同时，CT提示肺局部随月经周期而规律出现出血、吸收、再出血、再吸收的变化。该患者有剖宫产手术史，可能与术中子宫收缩挤压导致子宫内膜随血道转移种植有关。因此对生育期妇女，有周期性咯血，结合影像学表现应考虑到本病，并进行有针对性的随访检查，可避免误诊。具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位（endometriosis,EMT），简称内异症。该病的临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫底韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位之称[1]。 本例患者是以咯血首诊于呼吸内科，内科临床诊治时忽略了咯血与其月经周期的关系，结合咯血症状及CT影像学检查考虑为炎症病变，故曾一直给予积极抗炎治疗，症状有所好转。出院后5月前再次出现咯血，后发现其咯血规律以及询问妇科病史及其与月经周期史有关，考虑为肺部子宫内膜异位可能，转而给予口服避孕药（妈富隆片）治疗，连续服用三个盒月，停药后月经来潮，咯血症状消失。结合患者病史，症状，治疗前后肺部CT变化及治疗结果效果，临床基本可诊断为肺部子宫内膜异位症，但仍需病理检查确诊。但是只有不到1/3的患者可以通过纤支镜或胸腔镜肺组织活检或肿块切除在肺组织中找到异位的子宫内膜腺体或间质而确诊。 该病的发病率近年来有明显增高的趋势。一般见于生育年龄妇女，以25—45岁妇女多见。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展，故内异症是激素依赖性疾病。最近的流行病学研究提示，月经周期短（《27天）和经期长（》1周）的妇女患病危险性较周期长而经期短的妇女高两倍。通常认为绝经妇女子宫内膜异位症罕见。肺部子宫内膜异位症在影像学上可表现为两种形式：渗出型和结节型。 子宫内膜异位症的组织学来