机诫通气应用进展演示课件.pptVIP

“开放肺”时关键参数的选择 萎陷的肺泡需应用较高的压力并持续一定的时间才能使其复张, 此压力称为开放压 复张后的肺泡要维持开放，必须加一持续的正压，但此压力可以比开放压明显的低，因为肺泡复张成功后肺顺应性马上改善，此为闭合压 “打开肺”让萎陷肺泡复张是吸气压的作用，因此开放压就是吸气末压(PIE)，而维持肺泡开放的压力是呼气末压 (PEE)，也就是呼气末正压(PEEP)的作用。 两者之差即为驱动压,即是用于产生潮气量的压力 “开放压”“闭合压”和“驱动压”的概念 ——开放压的选择 开放压即复张压 ，高复张压可使更多的肺组织开放，但也可使更多的肺泡过度扩张。 目前采取40～60cmH2O，持续2～4分钟的方法。 “开放肺”时关键参数的选择 驱动压是产生潮气量的压力，压力过高，增加剪切力；压力过低， VT太小，可使PaCO2上升过快和pH过低。 目前较多采用产生5～8ml／kg VT的驱动压。 ——驱动压的选择 “开放肺”时关键参数的选择 研究表明，ARDS肺在静水压力的作用下形成‘压迫性肺不张’，为预防呼气末时某肺单位的萎陷，加于该肺单位的PEEP 必须≥该肺单位的静水压 静水压＝密度×高度 ARDS 肺的密度为0.5~0.8g/ml，成年病人胸廓前后径12~25cm，故仰卧位时所需PEEP为6cmH2O至严重病变大体积病人的20cmH2O，大多数病人加用15cmH2O