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贫困地区农村医疗卫生政策问题及其对策研究 　　摘要：作为一个发展中的农业大国，农村人口占全国人口比重仍在半数以上，农村卫生事业发展直接关系到数亿人口的健康，农村卫生事业的发展，成为关系到党和国家提出的全面建设小康社会、建设社会主义新农村和建设社会主义和谐社会的关键。十八大报告指出，人人享有基本医疗卫生服务，提高人民健康水平。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，健全全民医保体系。然而农村人口增长过快，再加上农村医疗卫生事业改革与农村经济改革的不配套及不完善性，使得农村医疗卫生事业，特别是贫困地区农村医疗卫生事业出现了严重的滑坡。贫困地区农村看病就医难作为一个社会性问题，又逐渐暴露出来了。 　　关键词：公共政策；贫困地区；农村卫生 　　一、 公共政策与农村医疗卫生政策发展 　　结合我国现阶段实际情况，我们将公共政策定义为：政府为了调整和改善社会经济生活中的公共问题采取的行政运行行为准则。而实施公共政策的目的在于调整和改善社会经济生活中的公共问题。由于农村卫生服务需求的特殊性和农村经济发展水平相对较低，如果单纯依靠农村和农民自身能力，很难建立起健全的符合农村经济社会发展需求的现代化卫生服务体系，政府需要制定和实施特定的公共政策，支持农村卫生事业发展。 　　（一） 公共政策影响农村医疗卫生政策的理论依据 　　农村医疗卫生服务具有典型的公共物品的特征，这是以公共政策干预和提高农村卫生服务能力的最基本依据之一。公共物品具有非竞争性、非排他性和具有不可分割性，在市场经济条件下，农村医疗卫生服务属于公共品范畴，所以是政府应当进行干预和制定相应公共政策的领域之一。从非竞争性看，任何医疗卫生活动的展开，都需要有相应的固定资产投入。从非排他性看，患者就诊时虽然支付挂号费，但并不直接支付诸如血压仪等的成本，尤其是任何人都不能排斥他人使用医疗设备。 　　（二） 农村医疗卫生政策的发展 　　新中国成立以前，在解放区，中国共产党非常重视卫生事业的发展。在条件简陋的情况下建立了医院，每个患者都享有同等的治病权利。新中国成立初期，国家就在探索农村基本健康保障制度。农村县、乡、村三级卫生网，合作医疗制度和赤脚医生成为中国农村卫生的三大支柱。经过二十几年的努力。卫生服务网络迅速覆盖城乡各个地区。由于社会发展水平和经济技术水平的限制，当时的卫生服务的特征是低水平，广覆盖。到2002年10月，中央政府做出决策开始在中国农村建立由中央和地方政府为主导，政府、社会、农民共同筹资的新型农村合作医疗制度以及由政府主导的贫困人口医疗救助制度。 　　二、 贫困地区农村医疗卫生的现状及原因 　　（一）我国贫困地区农村医疗卫生现状 　　我国的贫困地区主要有云南省、贵州省、新疆维吾尔自治区、西藏自治区、陕西省等，地理上属于我国中部与西部的结合地带。当前农村卫生工作中出现了不少问题，与社会经济发展、新时代对卫生工作的要求和农民对医疗保健的需求很不相适应、其主要表现在：第一，农村贫困地区因病致贫，返贫现象严重。收人低、无医疗保障和较高的医疗费用，导致很多农民支付不起就诊和住院所需医疗费用。第二，农村卫生机构缺乏竞争力和活力。农村卫生服务与农村医疗需求不相适应，主要是原因是很多地区乡村卫生服务机构设施条件差，卫生人员素质较低，导致提供的卫生服务质量不高。 　　（二）贫困地区农村医疗卫生问题产生的原因 　　贫困地区农村医疗卫生事业之所以形成这种状况，有着相应的历史、社会及自然的原因。从医疗卫生事业所依赖的社会环境和政策变化的角度分析，其主要原因有以下几个方面： 　　1、 农村经济发展水平低下 　　经济水平影响了农民的收人水平、医疗保障水平和卫生服务利用水平。因此低下的经济发展水平农村贫因地区卫生问题的产生的最根本原因。改革开放以来，尽管农村贫困地区居民的生活水平已有较大提高，但由于历史和地理因素的限制，其发展速度远远落后于全国平均水平。 　　2、 医疗卫生机构资源利用不足，卫生资源配置不太合理 　　乡镇卫生院和村级卫生所（站）的生存和发展基本靠自己，经济效益下滑，再加上外部投入少，基本没有能力添加新的医疗设备，仅靠简单的医疗设备难以满足农村居民的医疗保健需求。并且靠目前现有的卫生设施也不能最大限度的发挥效能，虽然有的乡镇卫生院或村卫生（站）有诊疗设备，但没有可以胜任工作的专业技术人员，有些设备长时间闲置。 　　3、缺乏医疗技术人才 　　由于贫困地区农村社会经济的发展贫穷落后，因此医疗技术人才成长的社会环境远远比不上城市优越，农村条件相对较差形成高素质人才到农村工作的障碍。医学院校大学毕业生不愿意到农村工作，即使是来自农村的学生也不愿意回到家