衰竭诊断与治疗指南的特点与要点.pptVIP

我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点 金坛市中中医院 心内科谭荣平 2011.09 急性心力衰竭（AHF)定义 急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而致急性心排血量显著急剧降低，体循环或肺循环压力突然增高，周围循环阻力增加，导致组织器官灌注不足，急性脏器淤血的临床表现，是一组临床综合征。 急性心衰的新定义 心衰的症状和体征新发或再发，逐渐加重或迅速恶化而需入院做急诊治疗的称为“急性心衰” 慢性心衰急性失代偿 肺水肿 高血压性心衰 心源性休克 单纯性右心衰竭 急性冠状动脉综合征（ACS）伴有心衰 容量超负荷 肺和（或）全身充血 严重的心搏出量降低 容量超负荷和心源性休克合并存在 1.急性左心衰竭 a.心肌梗死或心肌缺血 b.高血压 c.心肌炎和心肌病 d.心瓣膜病 e.严重心律失常 2.急性右心衰竭 a.右室梗死 b.大块肺梗死 c.右心瓣膜病 3.非心脏性原因所致的急性心衰 急性心衰的分类总结 植入CRT或CRT-D指征： 1.心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级 2.左室射血分数（LVEF35%、QRS宽度≧0.12s） 1.心肌损伤和左室功能障碍 2.冠心病和严重心肌缺血 3.存活心肌 4.肾脏受损 5.心电系统异常 6.心脏瓣膜疾病 1.临床状况的评估: A.心衰的症状和体征 B.运动耐受性和生活质量有无改善 C.心脏的大小如心胸比以及左室内径 D.LVEF E.6分钟步行距离 2. BNP/NF-proBNP 动态改变 L o g o 1.几个新观点：急性心衰的定义，病因分类，临床严重程度分类和心衰生物学标志物的应用。 2.两条临床途径：急性心衰的诊断路径和治疗路径。 3.推荐两种新药：奈西立肽（rhBNP，新治素）和左西孟旦。 4.病情稳定后处理的两个要求：做好临床评估，随访与教育。 我国急性心力衰竭诊断和治疗指南的主要特点 A: ESC 心衰指南分类 B. 美国分类： C. 我国指南急性心衰的分类 非阶段A或B 有心衰高危因素，但无结构性心脏病 阶段A亦可见 有结构性心脏病，但无心衰症状 阶段B最常见 新发或再发的心衰 顽固性心衰需特殊干预 阶段D 晚期心衰 有结构性心脏病伴原有或现有心衰症状 阶段C 慢性心衰恶化 说明和解释 阶段划分 抗VEGF抗体—贝伐单抗 欧洲急性心衰严重分级 Wet and Cold Dry and Cold Wet and Warm Dry and Warm 有 湿 、冷 Ⅳ 有/无 干 、冷 Ⅲ 有 湿 、暖 Ⅱ 无 干 、暖 Ⅰ 肺部啰音 皮肤 分级 我国急性心衰的临床程度分级： 诊 断 路 径： 基础心脏病病史、心衰临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（动脉血氧饱和度90%）、超声心电图 初始治疗 初步诊断（拟诊） 考虑肺部疾病或其他疾病 进一步治疗 15NP/NF-proBNP 明确诊断，并作出心衰分级， 评估严重程度，确定病因 急性左心衰竭治疗途径： 初始治疗 一般处理：体位、四肢轮流绑扎、吸氧(鼻导管或面罩)等 药物：呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、毛花甙C、氨茶碱或其他支气管解痉剂 进一步治疗 根据收缩压，肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物，包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物 根据病情需要采用非药物治疗方法： 主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等。 初始治疗动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案 急性心衰血管活性药物的选择使用： 血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴胺，多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦） 1.在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗。2.适当补充血容量。3.应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素。4.如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置，PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔 有 90—100mmHg 利尿剂(呋塞米)+血管扩张剂(硝酸酯类，硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔、左西孟旦) 有 100mmHg 推荐的治疗方法 肺淤血 收缩压 心衰治疗靶标： 病情评估： 60% 5年 30% 3年 9.6% 60d 3% 住院 美国急性心衰病死率：