血液循环_第8版-20150325.ppt

* 时程： 1、PR间期（PQ间期）：P波起点到QRS波起点之间的时程，0.12~0.20s，代表窦房结兴奋经心房、房室交界、房室束到达心室的时间（房室传导时间）。房室传导阻滞。 2、PR段：P波终点到QRS起点，兴奋缓慢通过房室交界区，电位变化弱，记录不出，故在基线水平。 3、QT间期：QRS波起点到T波终点，心室开始兴奋到完全复极。 4、ST段：QRS终了到T波起点，代表平台期（2期），在基线。 * （二）心肌动作电位和心电图的关系 心电图曲线与单个心肌细胞的生物电变化曲线有明显区别 * A 1 4 心室肌细胞内 V 0 2 心房肌细胞内 R P Q S T 去极化 静息 表面 ①单个细胞电变化用细胞内电极记录；ECG记录细胞外膜上两点之间的电位差，在静息状态或肌膜各处全部兴奋时，膜外各部位之间没有电位差，ECG呈等电位线。 ②ECG是很多心肌细胞电活动的综合效应在体表的反映。 ③ECG是在体表间接记录心电，电极放置位置不同，记到的心电曲线不同。 每一小格0.1mV（电压，纵）；每一小格0.04s（时间，横） 影响兴奋性的因素 静息电位/最大复极电位 阈电位 引起0期去极化的离子通道性状Status of Na+ or Ca2+ channels * 兴奋性Excitability 决定心搏能否发生 4 0 3 * （三）影响兴奋性的因素 1. 静息电位（在自律细胞 为最大复极电位）绝对值增大（相对多见） TP TP -90 0 距离阈电位 距离大 引起兴奋所需的刺激大 兴奋性降低 2. 阈电位水平(上移) * 3. Na+通道的状态 Na+通道可表现为激活、失活和备用三种功能状态（电压、时间依从性）。 当膜电位处于正常静息电位水平-90mv时 钠通道处于备用状态 膜电位（-90mv） -70mv（阈电位） Na+通道激活 Na+速内流 Na+通道又迅速失活 处于失活状态的Na+通道不仅限制了Na+的跨膜扩散，并且不能再被激活，只有回到静息电位水平，Na+通道才恢复到备用状态，称复活。 * (1) 有效不应期： 由0期到3期膜内电位恢复到-60mv这段时间内膜电位太高（其绝对值太低），Na+通道完全失活（0期到-55mv），或刚刚开始复活（-55mv~ -60mv）；这段时间内不能再产生动作电位，称有效不应期。(绝对不应期+局部反应期) (2) 相对不应期 -60mv ~ -80mv 此期所产生的动作电位幅度减小、传导较慢 Na+通道已逐渐复活，但不足， 阈值高于正常（兴奋性低） (3) 超常期 -80mv到-90mv 膜电位与阈电位差距较小,兴奋性高，称超常期。 Na+通道基本都恢复到备用状态，但开放能力仍较低，动作电位0期去极的幅度和速度、兴奋传导速度仍低于正常。 effective refactory period * 兴奋性的周期性变化 * 2. 兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系 （１）不发生生强直收缩 心肌细胞 有效不应期长（一直延续到机械反应的舒张期开始之后），从收缩开始到舒张早期之间，不会产生第二个兴奋和收缩，故心肌不会（象骨骼肌那样）产生完全强直收缩（而始终收缩、舒张交替）。 正常时：窦房结传来的兴奋都在前一次兴奋的不应期之后。 * (2)期前收缩与代偿间歇 心室在有效不应期之后受到人工或病理性刺激，可产生期前兴奋，引起期前收缩（premature systole）或额外收缩。期前兴奋也有自己的不应期，紧接期前兴奋之后的一次窦房结传来的兴奋带落在其有效不应期而“脱失”，称代偿间歇（compensatory pause）。 * 期前收缩 代偿间歇 （较长的心室舒张期） “脱失” * 心肌的自动节律性 西旅行高低决定心率的快慢 组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性（autorhythmicity)，简称自律性。 窦房结100次/min 、房室交界（50次/min）、房室束支、末梢浦肯野纤维网（25次/min）， SA node 100 times/min AV node 50 times/min Bundle of His 40 times/min Purkinje fibers 25 times/min * Autorhythmicity * 窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，称为正常起搏点。其他自律组织并不表现出自动节律性，只是传导兴奋，为潜在起搏点。当窦房结以外的自律组织的自律性增高或因传导阻滞窦房结兴奋不能传来时，潜在起搏点可以自动发生兴奋，心房或心室则依从当时节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常的起搏部位称异位起搏点。 正常情况下窦房结是心脏的主导