高钙血症--李晓钟.pptx

高钙血症 山西省人民医院 李晓钟 高钙血症的定义 高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。通常所测定的是总钙，而不是离子钙。 血钙浓度高于2.75mmol/L。 血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象 影响因素： 血清白蛋白：是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。 酸碱度：影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。 常见病因： PTH依赖性高钙血症 甲状旁腺功能亢进症： 1原发性甲旁亢：增生、腺瘤和癌。 2 慢性肾功能衰竭和维生素D长期缺乏。 其他原因 家族性低尿钙性高钙血症： 锂盐中毒： 维生素D中毒： 恶性肿瘤：骨转移。以及少数无骨转移的恶性肿瘤 嗜铬细胞瘤：少数嗜铬细胞瘤者可有高钙血症。可能与儿茶酚胺刺激PTH分泌，使骨重吸收增加所致。 长期大剂量使用噻嗪类利尿药：维生素A中毒：引起高钙血症。 临床表现 轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L之； 中度：3.0～3.4mmol/L之间 重度：3.4mmol/L以上 神经精神症状： 轻者：乏力、倦怠、淡漠； 重者：头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态、语言、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等。 高钙危象：可出现谵妄、惊厥、昏迷。 神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。 心血管和呼吸系统 血压升高和各种心律失常。 肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 消化系统 消化性溃疡 胰腺炎 泌尿系统 结石 血液系统 广泛性血栓形成 高血钙危象 多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症，胰腺炎。 死于肾功能衰竭和循环衰竭。 诊断 不典型 线索 反复消化性溃疡； 反复发作急性胰腺炎； 反复出现泌尿道结石或肾绞痛； 反复发生病理性骨折； 不明原因的肌无力及肌萎缩。 治疗 对症 水化 利尿（禁用噻嗪类） 对因 治疗原发病