讨论课答案.ppt

1请写出影像学描述和诊断 男性，30岁，发热6天，最高达39度，血常规白细胞升高 2请写出影像学描述和诊断 男，63岁，咳嗽发热3天 3请写出影像学描述，每幅图像分别有哪些间质性病变的基本改变 次级小叶的异常： 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚 小叶中心结构增厚（血管、支气管） 胸膜下线 蜂窝征 间质结节 磨玻璃样变 4请写出影像学描述和诊断 5请写出影像学描述和诊断 男，51岁，发热3天，胸片可疑空洞形成 6请写出影像学描述和诊断 男，14岁，低热盗汗2个月，胸片发现肺部阴影 7请写出影像学描述和诊断 男性，54岁，低热乏力4个月 8 空洞鉴别诊断：请写出可能的诊断 9 弥漫小结节的鉴别诊断：请写出可能的诊断 肺结核 pulmonary tuberculosis 原发型肺结核 primary PTB： 原发综合症及支气管淋巴结结核 血行播散型肺结核 hemo-disseminated PTB 急性与亚急性（两上肺） 继发性肺结核 secondary PTB（浸润性、纤维空洞性） 结核性胸膜炎tuberculous pleuritis：积液、胸膜增厚、钙化 其他肺外结核 继发性肺结核 secondary PTB（浸润性、纤维空洞性） 浸润性 活动： 斑片性渗出、干酪性肺炎； 结核性空洞； 支气管播散（卫星灶） 稳定： 间质结节（增殖）； 结核球； 钙化、纤维索条 慢性纤维空洞性：纤维、空洞、肺叶萎缩；胸膜粘连 弥漫小结节鉴别 粟粒性肺结核 结节病 癌性淋巴管炎 血行转移瘤 分布 均匀 不均匀（气管血管束周围） 不均匀（气管血管束周围） 不均匀（外野多见） 大小 一致 不一致 不一致 不一致 间质病变 无 有 小叶间隔增厚呈串珠样 无 淋巴结 无 有 可有 可有 * 左肺上叶前段，实变，可见支气管气相（充气征） 大叶肺炎 * 双肺多发淡片影，边界不清 小叶性肺炎 * 上左 小叶中心结构增厚 上中 小叶间隔增厚，合并小叶中心结构增厚 上右 蜂窝征：左下肺充满多发囊状透亮区，间隔明显增厚。 下左 胸膜下线：右下肺平行于胸膜的线状高密度影。 下中 磨玻璃样变：左肺上叶磨玻璃样，边界不清。 下右 间质结节：斜裂胸膜增厚，边界模糊，其上见多发点状高密度影。 * 支扩伴感染 上左：左肺上叶上舌段、下叶背段支扩影（轨道征），斑片影，柱状支扩。纵隔向左移位。 上右：左肺上叶下舌段、右肺中叶支扩影。囊状支扩（葡萄状） 下左：左肺上叶舌段、左肺下叶、右肺中叶、右肺下叶多发支扩影，斑片影。囊状支扩，曲张状支扩（黄色箭头） 下右：左肺上叶舌段、左肺下叶支扩影、斑片影。曲张型支扩（串珠状） * 左肺下叶背段空洞，厚壁，内壁光滑，周围见高密度斑片影，界限不清。周围渗出明显 肺脓肿 单发肺空洞：肺结核、肺癌、肺脓肿 多发肺空洞：肺结核、转移瘤、韦格纳肉芽肿、肺吸虫病 部位：肺结核：上叶尖后段、下叶背段 洞璧厚度：薄壁3mm（肺结核），厚壁3mm（肺结核、肺脓肿、肺癌） 璧形态 周围病变： * 左图：右肺上叶前段，胸膜下结节斑片影，密度不均，边界欠清。增殖性病灶为主 右图：右肺门软组织密度团块影，密度不均匀。淋巴结肿大 诊断：原发结核，原发综合征 * 继发性肺结核，伴结核性胸膜炎。 1、双肺上叶均匀结节影伴钙化（结核球），周围可见索条影，毛刺征，胸膜牵拉征 2、左肺多发斑片影，边界不清，（右肺少量结节） 3、左肺下叶胸膜下软组织密度影——胸膜结节，结核球，右肺下叶胸膜钙化 4、左肺上叶舌段小斑片影，左肺下叶实变，周围可见胸膜增厚、牵拉 * 左上：继发型结核：左肺上叶、右肺中叶、右肺下叶背段多发空洞型病变，可见长毛刺征。双侧胸廓不对称，纵膈右移，右侧胸膜严重牵拉。 左中：结核慢性纤维空洞，周围可见卫星灶 左下：结核慢性纤维空洞，周围长毛刺，卫星灶。注：左肺纵膈旁肺大泡 中上：单灶肺脓肿，多与肺炎链球菌感染有关。壁厚，周围较多斑片影，渗出明显。 中中：多发肺脓肿，多与金葡感染相关，壁薄，周围斑片影，略有渗出。 中下：多发肺脓肿 右上：癌性空洞，偏心，壁不均匀。 右下：癌性空洞，右肺上叶占位，软组织团块影，与纵隔分界不清，纵膈脂肪间隙消失。 * 上左：粟粒样肺结核：三均征——分布均匀、密度均匀、大小一致，布满全肺。 上右：结节病： 左肺多发小结节，分布不均匀（近段沿气管血管束分布，远段胸膜下分布）。右肺门肿块影——淋巴结肿大。 下左：癌性淋巴管炎：磨玻璃影，右肺叶间胸膜增厚，病变沿血管淋巴管束分布。病变在淋巴管，近段淋巴管与血管并行，可见肺纹理增粗，远段淋巴管分布于下叶间隔，表现为胸膜下小叶间隔增厚。合并转移小结节时，小结节与转移癌分布相同。 下右：血行转移瘤：较大且成球状 * 左肺上叶前段，实变，可见支气管气相（充气征） 大叶肺炎