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职业卫生与职业医学 王军义 wjy925@163.com第一章 职业卫生与职业医学概论Occupational Health and Occupational Medicine 第一节、职业卫生与职业医学发展史与内容 一、概念及发展史： 二、职业卫生与职业医学的主要内容和任务： 1、是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响； 2、对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，使其尽早康复； 3、提出控制和消除职业有害因素的方法和措施。 职业卫生：以人群和作业环境为研究对象，创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可持续发展。 职业医学: 以个体为主要对象，对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。 第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法 一、医学基础： 二、研究方法： 1.职业流行病学 2.职业毒理学 第三节 职业与健康 一、职业性有害因素(Occupational hazards) 生产工艺过程、劳动过程、工作环境中产生和(或)存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件。 职业有害因素的分类：按来源分 生产工艺过程中产生： ⑴物理因素 ⑵化学因素 ⑶生物因素 职业有害因素的分类：按来源分 劳动过程中的有害因素： 1.劳动组织和制度不合理、作息制度不合理等； 2.精神性职业紧张： 3.劳动强度过大或定额不当： 4.个别器官或系统过度紧张： 5.不良体位、不合理工具： 6.不良生活方式： 职业有害因素的分类：按来源分 生产环境中的有害因素： 1.自然环境： 2.厂房建筑布局不合理： 3.生产导致的环境污染： 二、职业与健康 健康工人效应（healthy worker effect）： 由于职业人群多处于青状年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。 职业性病损分类： 1.工伤： 2.职业病： 3.工作有关疾病： ⑴行为（精神）和心身性疾病 ⑵慢性非特异性呼吸道疾病 ⑶高血压 ⑷腰背痛 中华人民共和国职业病防治法对职业病的定义： 指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 我国2002年4月18日新颁布的职业病名单分10类共115种： ①?尘肺13种； ②?职业性放射性疾病11种； ③?职业中毒56种； ④?物理因素职业病5种； ⑤?职业性传染病3种； ⑥?职业性皮肤病8种； ⑦?职业性眼病3种； ⑧?职业性耳鼻喉疾病3种； ⑨ 职业性肿瘤8种； ⑩其它疾病5种； 我国2013年12月31日新颁布的职业病名单分10类共132种： ①?尘肺15种； ②?职业性放射性疾病11种； ③?职业中毒61种； ④?物理因素职业病7种； ⑤?职业性传染病5种； ⑥?职业性皮肤病9种； ⑦?职业性眼病3种； ⑧?职业性耳鼻喉疾病4种； ⑨ 职业性肿瘤11种； ⑩其它疾病6种； 新增的18种职业病包括： 尘肺病及其他呼吸系统疾病：增加了3种，金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病； 职业性皮肤病：增加了白斑； 职业性耳鼻喉口腔疾病：增加了爆震聋； 职业性化学中毒：增加5种，铟及其化合物中毒、溴丙烷中毒、碘甲烷中毒、氯乙酸中毒、环氧乙烷中毒； 物理因素所致职业病：增加激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤、冻伤； 职业性传染病：增加了艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)、莱姆病； 职业性肿瘤：增加3种，分别是毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤，煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌，β-萘胺所致膀胱癌； 其他职业病：增加1种，股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员)。 发生职业病的条件： 1.有害因素的性质： 2.作用于人体的量： 3.人体的健康状况： 职业病的特点： 1.病因有特异性（病因明确），在控制接触后，可控制或消除发病； 2.病因大多是可检测的，一般有接触水平--反应关系； 3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛（cluster）; 4.如能早期诊断、合理处理，预后较好； 5.大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施； 职业病的诊断原则： 1、职业史：前提条件。 2、职业卫生现场调查： 3、症状与体征： 4、辅助检查： 《职业病诊断与鉴定管理办法》（2012年3月28日发布） ①急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告 ②慢性职业