食管疾病1.ppt

Henderson分类：Ｉ 4cm II 4-6cm III 6cm 食管动力学检查 　　　食管括约肌静止压40-60mmHg10 收缩波压力较低10mmHg X-ray 　　纤维内镜 治疗 内镜下肉毒素注射 Jeffe 1897 　切除扩张食管的多余部分 Plummer 1908　切除贲门 E. Heller 1913 经腹食管前后壁双切口 Zaajier 1923　经胸食管前壁单切口 术前准备 营养支持　＞１０天 肺功能检测 冲洗食管三天 流质饮食２天 禁食１２小时 　　　　　　　 治疗 并发症 食管黏膜穿孔 梗阻 食管憩室 Civerticulum of the esophagus 按发病机制分为：牵引型和膨出型 咽食管憩室 食管中段憩室 膈上憩室 单击此处编辑母版标题样式 食管疾病 瑞金医院 胸外科 项捷 分段 临床 解剖 狭窄生理 咽部 食管与左支气管交叉 膈肌食管裂孔 血液供应 颈段食管 胸内段 胃食管连接部 淋巴系统 颈及上胸段 胸段 下段 食管良性肿瘤 少见 腔内型：息肉及乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤 壁内型：食管平滑肌瘤（esophageal leiomyomo）。占3/4。 诊断 内镜检查：肿瘤表面粘膜光滑，正常。切勿行食管粘膜活检致破坏粘膜。 X线检查：食管吞钡检查可出现“半月状”压迹。 治疗 内镜下摘除EMR或ESD 手术：平滑肌瘤切除术（开放或微创） 达芬奇食管下段平滑肌瘤切除术 腐蚀性食管灼伤 误服强酸或强碱 长期反流性食管炎 长期服用酸性药物 治疗 急诊处理：迅速判断一般情况，尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃粘膜。积极处理并发症，防止食管狭窄。 扩张疗法：伤后2-3周后进行。 手术疗法：严重长段狭窄及扩张疗法失败者。 贲门失弛症 Achalasia of Cardia 是最常见的食管功能性疾病 病因 　 Auerbach 神经节细胞变性－－ 副交感神经分布缺陷 病理 　食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物潴留，食管扩张 　 临床表现 青壮年，病程多较长 主要症状：吞咽困难 　　　　　　返流，误吸 　　　　　　营养不良 　　　　　　胸骨后或季肋部疼痛　　　　　　　 诊　断 钡餐检查：Oslen分类 Ｉ：食管轻度扩张，交界轻微狭小，液体稍有停顿即能通过，有上逆现象 II: 　中度扩张，下段食管积滞，蠕动弱，呈鸟啄状 III: 弥漫性扩张，大量积食，无蠕动，胃底未见气体 IV: 明显扩大并成角，Ｓ型；纵隔增宽，积食多有液平，可见双重心影 单击此处编辑母版标题样式