呼吸科护理类论文：氩气刀治疗气道狭窄患者的护理（毕业学术论文设计）.docVIP

呼吸科护理类论文： 氩气刀治疗气道狭窄患者的护理 【摘要】? 目的 总结经纤维支气管镜氩等离子体凝固（argon plasma coagulation，APC）治疗气道狭窄患者的护理方法。方法 分析7例气道狭窄患者的治疗效果及护理措施。结果 气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解。结论 充分的术前准备，积极的术中、术后护理，对保证患者手术顺利、预防或减少并发症有重要意义。 【关键词】? 气道狭窄；氩等离子体凝固；纤维支气管镜；护理 ??? 氩气刀又称氩等离子体凝固（ argon plasma coagulation，APC），是一种应用高频电流将氩气流（等离子体）电离以非接触性方式达到组织凝固的方法。将氩等离子体用导管经纤维支气管镜（纤支镜）导入气道内对病灶进行治疗称为经纤支镜APC治疗［1］。我科应用APC治疗气道狭窄患者7例，现将护理体会报告如下。 1? 资料与方法 一般资料?2006年2月～2008年3月对7例气道狭窄患者进行治疗15例次，其中男6例，女1例;年龄58～78岁，平均67.8岁。其中5例为支气管肺鳞癌，2例为支气管囊腺癌，所有患者都有不同程度的气道狭窄,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。 ???1.2? 方法? 选用300型氩等离子体凝固器（德国ERBE公司）；BF-1T260纤支镜（日本Olympus公司）；APC导管（德国ERBE公司）：为塔夫伦管，直径1.5mm，长度1.5m。术前连接好各条导管，患者平卧位，在病人小腿绑上中性电极板。为了能够有良好的接触，可以在皮肤和电极板之间用生理盐水湿棉擦拭。按纤支镜操作常规，经鼻或口进入气道距病灶2cm处。经纤支镜操作孔道导入APC导管至病变部位，导管伸出纤支镜前端，直至病灶上方约0.5～1cm处，由操作者脚踏电凝开关进行治疗，每次1～2s。治疗后退出APC导管，观察局部治疗情况。APC治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。APC 治疗次数视病灶大小及质地决定，一般以纤支镜下整个病灶灼除为止。治疗后局部坏死组织较多时，可用活检钳钳除［2］。 2? 结果 ??? 7例患者经氩气刀治疗后气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解，其中4例（伴阻塞性肺炎）患者治疗后3天复查X线胸片：阻塞性炎症明显改善。1例患者发热，经对症处理后热退。复查纤支镜2例患者腔内病灶完全被清除，其余5例腔内病灶缩小50%以上。 3? 护理 ??? 3.1? 心理护理? 因APC治疗是一种较新的治疗方法，病人及家属对它认知不足。因此，操作前由护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，针对不同病人的特点采取相应措施，选择语言通俗易懂，结合图片、实物讲解治疗的方法、优点、安全性、可靠性、疗效及可能出现的反应，指导病人及家属掌握手术各阶段的护理配合要点，增强病人及家属对治疗的信心，主动参与配合治疗，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。 ??? 3.2? 术前准备? 术前参与病例讨论，了解病情及治疗方案，评估术中可能发生的护理问题，同时制定出对应的护理措施。协助医生完成血常规、出凝血时间、肝肾功能等化验检查，心电图、X线胸片检查。了解患者有无高血压病、心脏病、支气管扩张及麻醉药物过敏史。术前禁食4～6h。含服多效胃镜胶（经鼻进入可鼻腔内涂），2%利多卡因雾化吸入。1%地卡因和1%呋麻液滴鼻3～4次。还要充分准备好抢救药品及器材，如简易呼吸器、气管插管、气管切开包、止血药、升压药、冰盐水、呼吸兴奋剂等，以保证治疗安全顺利进行。 3.3? 术中护理? 向患者介绍气管镜室的环境、仪器，消除恐惧感，关心体贴患者，及时倾听患者的感受，并告知术中可能出现的正常反应，避免惊慌。护士应该指导患者如何配合手术：纤支镜过声门时，嘱患者不要做吞咽动作，要张口呼吸，告知患者尽量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者头颈部位置相对固定。教会患者若有不适或有痰要吐出，用手势示意。若患者出现呛咳剧烈、恶心时，可指压合谷穴。密切配合医生，熟悉医生操作过程，及时准确提供各种手术器材。术中常规给予氧气中低流量吸入，APC治疗时不宜给患者吸高浓度氧气，以防遇高频电流点燃后伤及气道。严密监测心电图、血氧饱和度和血压的变化，发现异常及时通知并配合医生处理。 ??3.4? 术后护理? 术后禁食水2h，嘱患者卧床休息，必要时可吸氧，患侧卧位，尽量减少说话，以利于声带的恢复。 ??3.5? 并发症的观察及护理 ??? 3.5.1 ? 感染? 密切观察体温变化和有无咳嗽加重的现象，常规使用抗生素。本组患者有1例出现低热，经对症处理后热退。 ??? 3.5.2? 出血? 可能与损伤气管黏膜有关，病人床边备吸引器、观察咳出物和出血量，痰血多时及时回报医生，可使用止血药物对症处理。 ??? 3.5.3? 窒息? 与治疗后出血或坏死组织脱落有关。术