髋关节骨科查体（膝）.ppt

* 髋部结构包括髋臼、股骨头、股骨颈和大小转子，其解剖结构复杂，活动方向多，这给诊断和治疗带来一定难度，髋关节有股骨头和髋臼组成，是最完善的杵臼关节，通过骨盆上接脊柱，下连下肢，是全身最大的关节，我们对于髋部病变的治疗目的是恢复期功能。 2013新入职医生 髋关节骨科体查（膝） 冷 屹 2013新入职医生 髋关节 2013新入职医生 髋关节 视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角 2013新入职医生 髋关节 视诊：姿势、步态及行走 跛行 疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻痹症后遗症 鸭步 先天性髋关节脱位 呆步 髋关节强直、化脓性髋关节炎 2013新入职医生 髋关节 视诊：有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等； 周围肌肉是否萎缩； 两侧髂前上棘是否同一水平； 双侧腹股沟皮纹、位置是否对称； 股骨大粗隆位置 2013新入职医生 触诊：压痛、疼痛 腹股沟中点或臀部：髋关节炎症/结核病变、股骨颈骨折、风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉 2013新入职医生 髋关节功能活动范围 中立位为髋关节伸直、髌骨向上 活动范围 屈曲145°，后伸40° 外展30一45°，内收20一30° 外旋40°，内旋40° 2013新入职医生 髋关节功能活动范围 2013新入职医生 髋关节功能活动范围 2013新入职医生 特殊体查 Thomas征 髋关节过伸试验 Trendeienburg征 Allis征 Dupuytren征 蛙式试验 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线 2013新入职医生 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度 2013新入职医生 单腿独立试验 Trendelenburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力，任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征；股骨与骨盆的支持性不稳固。 2013新入职医生 髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征 说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征 2013新入职医生 下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征 表明肢体有短缩 2013新入职医生 Dupuytren征（望远镜试验） 患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征 表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查 2013新入职医生 蛙式试验 患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征 表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查 2013新入职医生 股骨头大粗隆位置的测量 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线 2013新入职医生 Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化 2013新入职医生 Bryant三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位 2013新入职医生 Shoemarker线 患者仰卧位，双下肢伸