临床预防服务与健康管.ppt

*临床预防服务 是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 （无症状患者：高危人群）。 *临床预防服务的内容 健康咨询 健康筛检 免疫接种 化学预防 慢性病上升的主要原因 人口快速老化 健康危险因素急剧上升 行为因素：饮食、体力活动、吸烟 环境因素：空气、水、食品、 社会环境 健康危险因素 从人群健康和流行病学的角度看，凡是那些能使人群发病和死亡风险（risk）升高的因素即可认为是危险因素，也是流行病学层面的病因概念。 病因的概念 病因是一个复杂的概念，在不同的学科中有不同的表述，这主要是因为对它们从不同的角度去理解造成的。基础医学和临床医学将发病机制作为病因，如认为冠心病的基本病因是动脉壁组织增生，实际上这是发病机制。流行病学是从预防和控制疾病、促进健康出发，从宏观的角度去探讨疾病原因，即疾病的危险因素。 影响健康的因素 行为、生活方式 40％ 生物遗传因素 30％ 社会经济因素 15％ 卫生服务因素 10％ 自然环境因素 5％ (N Engl J Med, 2007, 357:1221-8) *主要慢性病的共同危险因素 *常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系 可改变的行为危险因素（健康干预的最佳时期） 吸烟 过量饮酒 不健康膳食 运动/体力活动不足 长期心理压抑、精神紧张 不可改变的危险因素 年龄 性别 种族、家族、遗传 中间危险因素（疾病早期，可逆时期） 肥胖 高血压 高尿酸血症 血脂异常 IFG、IGT 癌前病变 疾 病-延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者依存性） 冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 COPD 痛风 *健康管理学的理念 研究个体或群体的健康监测、分析、评估以及健康咨询，指导和健康危险因素干预等的学科体系。 是管理学、预防医学以及临床医学的与结合与提炼后形成的一门交叉学科。 *健康管理的基本内容 收集健康信息、评估健康状况 制定健康计划（个体或群体） 管理健康、改善健康 健康管理的主要对象疾病 高血压、冠心病、脑卒中 糖尿病、超重肥胖、血脂异常、痛风 常见肿瘤的预防和筛检 肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、子宫颈癌等 肝炎、结核 *健康管理的基本策略－ 健康危险因素的管理（生活方式管理 与疾病管理） *健康管理的基本步骤 第一步是采集个人健康信息 1）一般情况：性别、年龄、职业等 2）目前健康状况、疾病既往史、家族史 3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟 饮酒、睡眠、休息 4）体格检查！ 5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等 *健康管理的基本步骤 第二步是进行健康风险性评估：是根据个人的健康信息（危险因素）对目前的 1. 生活习惯、行为 2. 生理（体检）指标 3. 未来患病/死亡危险性 进行定性或量化评估。 *健康管理的基本步骤 第三步是制定健康计划，开展健康干预：以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素： 膳食指导、运动干预、 心理疏导、戒烟限酒。 *健康管理的基本步骤 第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评价指标，主要从下列几个层面评估： 1. 健康知识、信念 是否改善提高？ 2. 生活习惯、行为 。。。 3. 生理（体检）指标 。。。 4. 未来患病/死亡危险性 。。。 *健康风险评估 是根据个人的健康信息对生活方式/行为危险因素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。 Y（患病风险）＝ f (x1+ x2+x3 …) 危险因素 健康风险评估和风险管理 风险（Risk）是人们在生活中遇到的负面事件的可能性。 生活本身是存在各种风险，健康风险又是生活中最常见的风险之一。 健康风险即某一个体未来发生某种疾病或因为某种疾病而死亡的可能性。 健康风险评估的种类 1.定性评估：如高血压的危险性度分层 2.量化评估：总胆固醇与相关疾病死亡率的关联 3.危险因素：单一/多因素与发病或死亡的关系 4.关