型夹层全弓置换中应用用.PDF

·152 · doi 10.3969/j.issn. 1673-4254.2013.01.35 J South Med Univ, 2013, 33(1): 152-155 临床研究 常温常温非体外循环进行弓部优先重建在非体外循环进行弓部优先重建在AA 型夹层全弓置换中的应型夹层全弓置换中的应用用 陆 华，张卫达，马 涛，王晓武，王 俊，于 浩，杨 博，徐 宇 广州军区广州总医院心脏外科中心，广东 广州 510010 摘要：目的探讨在常温非体外循环情况下优先完成主动脉弓部分支重建在全弓置换术中的应用效果。方法回顾性分析2006 年1月~2011 年11月期间，使用常温非体外循环进行弓部优先重建术式治疗的A 型夹层患者23 例。建立体外管道：将四分叉人 工血管单分支侧与体外循环动脉管连接，并通过Y 型管连接股动脉插管。重建弓部血管：依次行弓上三血管与人工血管三分支 吻合，并由股动脉供血。完成分支重建后，插二级管，开始体外循环。阻闭升主动脉后，完成人工血管与主动脉弓部吻合，最 后完成人工血管近心端与升主动脉根部吻合。结果23 例患者手术均获成功。总循环时间187±60 min ，升主动脉阻断时间35± 8 min ，平均鼻咽温22±2 ℃。死亡1例（4.3%），术后暂时性神经系统并发症2 例（8.7%），术后意识恢复时间6~48 h ，呼吸机辅助 通气时间最短18 h ，11（48%）名患者在48 h 内脱离呼吸机，ICU 停留时间3~7 d。结论 常温非体外循环进行弓部优先重建术式 可明显缩短复杂弓部手术体外循环时间及主动脉阻闭时间，具有较好的脑保护作用，降低术后并发症率。 关键词：深低温；体外循环；弓部重建；主动脉夹层；脑保护 Normothermic arch-first technique without extracorporeal circulation in total aortic arch replacement for acute Stanford type A dissection: analysis of 23 cases LU Hua, ZHANG Weida, MA Tao, WANG Xiaowu, WANG Jun, YU Hao, YANG Bo, XU Yu Department of Cardiovascular Surgery, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, China Abstract: Objective To assess the effect of normothermic arch-first technique without extracorporeal circulation in total aortic arch replacement for management of acute Stanford type A dissection. Methods The surgical data were reviewed for 23 patients (age range 32-58 years) with Stanford type A dissection undergoing total aortic arch replacement with the arch-first technique in our department between January, 2006 and November, 2011. During the surgery, a 4-branched prosthetic graft was connected with the inflow tube and femoral artery using the Y-type tube. The 3 aortic branches were disconnected and anastomosed to the respective branches of the graft, with continuous perfusion of the brain by femoral arterial return. After clamping of