外来手术器械对医院的感染--毕业论文设计.docVIP

w 外来手术器械对医院的感染 [关键词] 消毒供应中心；外来器械；医院感染 [key words] sterilization supply center; external instruments; hospital infection 外来手术器械是医疗器械生产厂家、公司租赁或免费提供给医院手术室可重复使用的医疗器械，以满足各种新型手术开展的需要，由于受到时间和专业知识的限制，这类手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌效果缺乏专业化指导和监督，成为医院管理的薄弱环节[1]。为了保证手术患者的安全利益，必须提高外来器械的清洗、消毒、包装、灭菌质量，加强对外来手术器械的管理。2009年我院消毒供应中心（中心供应室）承接了外来手术器械的管理工作，将外来手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程，取得了较好的效果，有效保障了外来手术器械的安全使用，严格控制医院感染的发生。现报道如下： 1 资料 2009～2011年我院消毒中心供应室共接收外来手术器械870包，进行灭菌循环375次，灭菌循环的生物监测均为阴性，化学指示卡及3m指示胶带变色完全。 2 方法 根据医院科室的功能，手术量的大小以及外来手术器械使用的频率，将外来手术器械进行分类管理，分为长期定点存放和临时外送两部分。 2.1 长期存放的外来手术器械 对使用频率较高的外来器械，医院与器械公司（厂家）协商将这些器械在中心供应室实行长期定点存放，这部分外来器械的使用管理与保养同医院自购的常规手术器械一样纳入消毒供应中心标准化管理流程，由消毒中心供应室建立信息卡片、器械档案、记录在册。对这部分器械切实履行回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、存放与发放各环节的质量控制，确保器械的安全使用。 2.2 临时外送的外来手术器械 对不经常使用的外来器械根据手术需求由手术医师通过医院主管部门与器械公司沟通，由公司人员将器械送至中心供应室，同专职护士共同清点数量及检查功能，无误后双方在器械接收回执单上签名。中心供应室将接收的这部分器械按照标准化管理流程运行，即分类、清洗、检查、包装、灭菌、存放与发放，严格质量控制，确保灭菌质量。 3 管理流程 3.1 接收 长期存放的外来器械，术后由手术室专职人员送至中心供应室污染区，专职护士按照信息卡片清点检查器械，无误后填写清点回执单。临时外送的器械，由器械公司专业人员送至中心供应室与专职护士共同清点数量检查器械功能，无误后在器械回执单上签字。 3.2 分类 按照污染物品的分类原则，对器械进行分类，外来器械大多结构复杂，管腔多，卡锁组合较多，为了保证清洗质量，将能拆卸的部件必须拆分，轴节打开，器械与器械盒分离，植入性器械、管腔类器械、动力工具等分类放置。 3.3 清洗消毒 医疗器械清洗质量是影响医院感染的一个重要因素，彻底清洗器械上的污渍是保证灭菌成功的关键[2]。外来手术器械流动性大用后初步处理不彻底，器械上附有大量微生物，干涸的血渍、污渍，所以分类后的器械必须先放入1∶150加酶清洁液中浸泡5～10 min，管腔类器械应先用高压水枪冲洗后再浸泡，动力工具（如电钻等）不能浸泡的使用酶洁液手工刷洗。卫生部新的《消毒技术规范》明确要求，医疗器械使用后必须使用酶清洗，保证器械达到有效的清洁效果，降低医院感染的发生，提高医院感染的控制质量[3-4]。多酶是一种含蛋白水解酶等多种生物酶清洁剂，可有效分解人体多种分泌物、蛋白质、黏多糖、脂肪、碳水化合物等，它能快速将污物分解为碎粒，脱离物品表面。经酶浸泡后的器械在流动水下冲洗，冲洗后按类别放入清洗筐中，植入物装入专用清洗筐中，管腔类放在专用清洗架上，然后放入全自动超声清洗消毒机中按设定程序加酶清洗3～5 min。 3.4 器械包装 器械到达包装区后，专职护士按器械清点回执单整理包装器械，包装前认真检查器械的清洗质量，确保器械无污迹、无锈蚀、数量准确、性能完好。植入性器械单独包装严格按照《消毒技术规范》的要求，控制器械包的大小、重量，一套器械较多应分开包装，避免器械包过大、过重而影响灭菌效果。在器械盒的每层器械中放置化学指示卡，包布一用一清洗，采用双层包装，包外粘贴化学指示胶带、信息卡片，注明灭菌、失效日期、包装人代号。 3.5 灭菌 根据器械性能选择灭菌方式，耐高温高压器械，采用脉动真空灭菌器灭菌，严格执行物理、化学、生物三种灭菌质量监测标准，包内放化学指示卡，b-d测试合格后进行器械装载，有植入型器械的（钢板、髓内钉等）灭菌同时必须同步做生物监测，合格后方能放行。对于只能耐低温、畏湿、畏压的器械可采用环氧乙烷（eo）灭菌或采用过氧化氢等离子体低温灭菌。 3.6 发放 灭菌后的外来器械，经检查确认无污染、无湿包、无包装松散现象，包外化学指示胶带变色完全，生物监测合格，记录后方可放行，将器械包装入无菌物品运送车内经消毒供应中心与