2010心肺复苏指南解读(6.27)护理学会.ppt

2010年心肺复苏指南解读 福建医科大学附属第一医院 福建医科大学第一临床医学院 蔺佩鸿 心肺复苏的历史回顾 2010与2005主要变化 指南整合修改程序图推荐变化的理由 强调高质量的心肺复苏 室颤、电除颤、按压之间的关系 亚低温治疗 复苏后的管理 药物治疗 特殊人群的复苏 复苏时间 总结 一、心肺复苏的历史回顾 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 心肺复苏生存链 心肺复苏的历史回顾 2000国际心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation -CPR）和心血管急救 (emergency cardiovascular care-ECC) 治疗指南由国际复苏联合会 (International L iaison Committee on Resuscitation-ILCOR)制定 按压频率由过去的60-80次/分改为100次/分 按压通气比例由过去单人15:2,双人5:1改为不论单人还是双人全部为15:2. 对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压 选择最佳给药途径 在CPCR中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。静脉给药途径依次为：中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。 其次为气管内和心腔给药。心内注射弊端多而不再是首选。 给药方式为静脉内推注而不是滴注。 心肺复苏的历史回顾 2005年1月国际心肺复苏与心血管急救会议在美国德克萨斯州的达拉斯举行修订了2000年的指南并于11月发表在Circulation杂志 2005年指南的重要变化 * 删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程，对无呼吸无反应者吹2口气之后立即开始胸部按压。 * 简化急救呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）均应吹气超过1秒钟，有足够的气使胸部隆起。 2005年指南的重要变化 * 删除了对非医务人员在不做胸外按压时急救呼吸的培训 * 单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹气比30:2。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较长时间。 2005年指南的重要变化 * 将儿童患者定义修改为青春期前，医务工作者应用儿童BLS指南。但非医务人员急救者应用儿童CPR指南不变。 * 强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快速按压（100次/min），胸部要完全复位，减少中断胸部按压时间。 2005年指南的重要变化 * EMS人员对未有目击者的患者，在除颤前应先做5个周期的CPR（大约2分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生地是4~5分钟时。 * 检查心律和治疗后的电活动时做5个周期的CPR。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。 2005年指南的重要变化 所有急救措施，包括建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。 2005年指南的重要变化 * 治疗VF／无脉VT仅一次电击立即做CPR（胸外按压）取代了3次连续电击。这种变化是基于使用新的除颤仪第一次电击成功率高。 * 如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功 2005年指南的重要变化 新生儿复苏时，强调了通气，弱化了高浓度氧的重要性 再次确认对适合入选标准的急性缺血中风患者静脉溶栓治疗。溶栓治疗应由了解中风知识的医生按照规定的方案，在中风监护病房进行。 推荐了初级救治。 2010年新的心肺复苏指南 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 2010年10月新的心肺复苏指南发表 二、2010与2005主要变化 1、生存链： 2．几个数字的变化： 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 4、指南整合修改程序图推荐变化的理由 5、强调实施高质量心肺复苏 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 2．几个数字的变化： （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/