网球肘诊断和治疗.ppt

陈君逸 肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，又称“网球肘”，因最早发现于网球运动员而命名。 炎症：肱骨外上髁筋膜、骨膜炎；肱骨外上髁、桡骨头间肌筋膜炎、肱桡关节滑膜炎。 诊断：症状+体征（辅助检查） 1症状： 肘关节外侧疼痛，劳累后加重，休息后缓解 握拳、伸腕时疼痛，不能持物 影响日常生活：不能拧毛巾、扫地 2体征： 肱骨外上髁，桡骨头及两者之间有局限性、及敏锐压痛。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。 Mill’s征：伸肌腱牵拉试验阳性。 抗阻伸腕试验：阳性。 2体征： 伸肌腱牵拉试验（Mill’s征）： 伸肘，握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。 2体征： 抗阻伸腕试验：患者克服阻力伸腕，肘部外侧出现疼痛为阳性。 辅助检查 X线：常规，排除关节合并疾患，如骨关节炎，外上髁骨化可见于7%病例。 MRI：能清楚地显示肱骨外上髁炎伸肌总腱的病变，主要表现为伸肌总腱于Ｔ1和Ｔ２上呈高信号。 高频超声：肱骨外上髁处伸肌总腱声像图表现为不同程度厚度变化, 回声不均, 部分病例伸肌总腱内可见强回声的钙盐沉积病灶; 病变处骨膜显示为欠光或稍毛糙。 I期-轻度疼痛，劳累后诱发：抗炎药物配合康复治疗。 II期-活动后疼痛明显，休息后可恢复日常功能，受累肌腱少于1/2可采取保守治疗，促进愈合，也进行手术治疗彻底消除症状。 III期-静息痛，夜间痛，日常功能受限 ：保守治疗无效，需手术治疗。 非手术治疗 1.限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动。 2.局部冰敷、按摩、针灸、理疗、中药熏洗。 3.药物：NSAIDs-阿司匹林、吲哚美辛等。 4. 封闭疗法：痛点注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松Iml 和2% 利多卡因1-2ml 的混合液，一般可取得良好的近期效果。 5. 对不能间断训练的运动员要适当减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。 手术治疗 对非手术治疗效果不佳的顽固性疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或在关节镜下手术。 手术适应证 病史长，超过1年，保守治疗无效 多次激素注射：同一部位3次以上注射，为避免肌腱损害 外上髁骨性增生 持续痛、静息痛 局部注射时无阻力：肌腱松弛、水肿、质脆 肌腱钙化 关节内病变：滑膜嵌顿、软骨软化、游离体 患者需求：保守治疗中断体育运动