第十八章颈部疾病1.ppt

第十八章 颈部疾病第一节 甲状腺疾病;甲状腺 的左叶和右叶;1、甲状腺的血供; ; 二、甲状腺功能亢进的外科治疗 1、概述 甲亢—是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 原因：（1）原发性甲亢 （2）继发性甲亢 （3）高功能腺瘤 ;; 2、诊断 主要依靠典型的临床表现，有时也要结合一些特殊检查。 临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、失眠、多汗、食欲亢进、消瘦、脉快、脉压增大。 特殊检查： （1）基础代谢率测定 （2）甲状腺摄131碘测定 （3）血清中T3和T4含量测定 3、外科治疗 甲状腺大部切除术对中度以上甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使90%～95%病人获得痊愈。 ;（1）适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中等度以上弥漫性甲亢 抗甲状腺药物治疗无效或有过敏毒性反应 胸骨后甲状腺肿所至甲亢 疑并发甲状腺癌者 妊娠早、中期合并甲亢者 （2）禁忌证 青少年病人 症状轻微者 年老体弱或有严重器质性疾病不能耐受手术者 3、术前准备 （1）一般准备 （2）药物准备 抗甲状腺药物+碘剂 心得安 ;4、手术处理注意事项 （1）每侧甲状腺体残留如成人拇指未节大小。 （2）术中止血要彻底。 （3）术中注意保护甲状旁腺、喉上神经、喉返神经。 （4）术后创口放置引流管、条。 5、手术主要并发症及其防治 （1）呼吸困难与窒息。 （2）喉返神经损伤。 （3）喉上神经损伤。 （4）甲状旁腺误伤。 （5）甲亢危象——是由甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。 ;;; 三、单纯性甲状腺肿 甲状腺呈弥漫性或结节肿大且不伴功能亢进者。 1、病因 （1）甲状腺激素原料的缺乏。 （2）甲状腺激素需要量的激增。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌的障碍。 2、病理 3、临床表现 甲状腺呈不同程度肿大，开始??两侧对称性和弥漫性，以后为两侧不对称和结节状。;4、治疗 （1）食用碘盐等 （2）甲状腺素 30～60mg bid （3）手术指征 有器官压迫症状等。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响病人工作和生活。 结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 甲状腺结节中怀疑有癌变者。 ;四、甲状腺腺瘤 1、特点 （1）40岁以下妇女多见，多为单发。 （2）圆形或椭圆形，光滑、质较硬。 （3）10%可发生恶变。 （4）约10～20%可引起甲亢，称高功能腺瘤。 2、治疗 摘除术。;五、甲状腺癌 1、病因 不明。 2、病理 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 3、临床表现 早期 晚期;4、诊断 依据： （1）头颈部有放射治疗史。 （2）甲状腺出现单发实性结节、质硬、固定。 （3）B超提示甲状腺区实质性占位性病变，无包膜，浸润生长或伴有颈淋巴结肿大，ECT检查为冷结节。 （5）针吸活检。 5、治疗 乳头状腺癌、滤泡状腺癌局限者：患侧腺体+峡部+对侧腺体大部，5年治愈率达90%。 颈淋巴转移者：患侧淋巴结清扫。 血运转移：甲状腺全切+放射性碘治疗 髓样癌：积极手术治疗。 未分化癌通常采用外放射。;第十九章 乳房疾病第一节 解剖及生理概要;第二节 急性乳房炎;第三节 乳房囊性增生病;第四节 乳房良性肿瘤;第五节 乳癌;三、转移途径 1、直接浸润至周围组织。 2、淋巴转移。 （1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下 淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴 导 管→静脉 （2）向内侧浸入胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结 （3）一侧乳房→交通淋巴管→另一侧乳房 （4）乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管 →肝脏 3、血运转移 ;四、临床表现 1、一般类型乳癌 2、特殊类型乳癌 五