蔗糖铁-消化科V1.ppt

* * * 总补铁量=60*（150-100）*0.24+500=1220mg EPO在妇科围手术期的用法推荐见图框所示。 注意：若EPO治疗无反应，则可根据指南输血。 住院期间伊诺肝素50mg，qd。 * * 三生蔗糖铁治疗消化科患者贫血 更快、更强、更安全 目录 1 消化道疾病患者的贫血现状 2 消化道疾病患者贫血的治疗和补铁方式选择 3 蔗糖铁的使用方法及注意事项 消化道疾病患者易由于铁丢失和铁吸收障碍引发缺铁性贫血 铁丢失 铁吸收障碍 多种消化道疾病引发出血导致铁丢失 杨冬华, 主编. 《消化系疾病治疗学》. 人民卫生出版社. 2005.94. 消化道溃疡、胃及肠道各种肿瘤均可引起急性或慢性失血，造成铁过量丢失 消化溃疡是引发上消化道出血的主要病因 Bayraktar UD, et al. World J Gastroenterol. 2010;16(22):2720-5. 顾燕萍,等. 国际消化病杂志. 2010.;30(3):165-167. 胃酸不足 长期禁食 胃肠道损伤 患者自身的胃肠道疾病和PPI 治疗使胃酸分泌不足，当胃内pH值大于7时，几乎所有的铁剂均不能被肠道吸收 炎症性肠病（IBD）患者往往需要禁食，而通过肠内和肠外营养治疗，影响铁的吸收 铁的肠道吸收是控制体内铁的动态平衡最重要的环节，肠道受损将导致铁吸收障碍 铁吸收障碍 多种因素导致消化道疾病患者铁吸收障碍 贫血对消化道疾病患者生活造成严重影响 Title Title 头晕 无力 贫血 面色苍白 Title 改善贫血有助于提高患者生活质量 Wells CW, et al. Inflamm Bowel Dis.?2006;12(2):123-30. 评分 评分 一项临床研究，纳入50例IBD患者，其中29例患克罗恩氏病，21例患溃疡性结肠炎，对纳入人群中女性Hb≤11.5 g/dL，男性Hb≤13.0 g/d患者进行补铁治疗，试验采用SF36和IBDQ患者基线和治疗6个月的生活质量进行评分，SF-36（36题健康状况调查问卷）为一种通用的评估生活质量的指标，评分范围为0-100，IBDQ为评估IBD患者生活质量的调查问卷，评分范围为32-224。结果显示，对IBD伴贫血患者进行补铁治疗有助于改善患者生活质量。 通过补铁治疗改善贫血，提高IBD患者SF-36和IBDQ评分 , 目录 1 消化道疾病患者的贫血现状 2 消化道疾病患者贫血的治疗和补铁方式选择 3 蔗糖铁的使用方法及注意事项 英国胃肠病协会指南强调，所有胃肠道疾病伴贫血患者都应该补铁 治疗引发贫血的潜在疾病可以防止进一步的铁损失，但所有患者都应该补铁，以纠正贫血及补充铁储备（B）。 Andrew F Goddard, et al. Gut. 2011;60:1309-1316. 补铁常见治疗方案 口服铁剂 静脉铁剂 口服铁剂的治疗作用有赖于肠道的吸收 Jeffery L, et al. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013;3:a011866. 口服铁 一项旨在观察克罗恩氏病患者铁吸收与疾病活动和炎症状态关系的研究，纳入19例克罗恩氏病（CD）患者，接受口服硫酸亚铁（1mg/kg）治疗，结果显示，罗恩氏病活跃患者的口服铁吸收受限。 胃肠道疾病易影响口服铁吸收 Semrin G, etal. Inflamm Bowel Dis. 2006;12(12):1101–1106. 铁浓度（μg/dL） 服用口服铁时间 CD患者口服铁吸收受限 多种消化道疾病存在铁吸收功能障碍 静脉铁不受胃肠道吸收影响可快速纠正贫血 Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol.?2003;38(1):61-88. 网状内皮系统（RES） 网状内皮系统（RES） 骨髓 红细胞衰老 循环中的红细胞 新生成的红细胞 静脉铁 静脉铁被迅速动员和释放入网状内皮系统 立即为骨髓红细胞生成所用 * 药代动力学 ：吸收与分布迅速 骨髓 肝脏 高 低 52铁的活性/ 浓度 通过正电子发射断层摄影（PET）技术观察: 注射蔗糖铁后5分钟，即可在肝脏及骨髓中发现来源于蔗糖铁的放射性标记52Fe Langstr?m et al. (1995) Internal Report, data on file 静脉铁剂较口服铁剂纠正贫血更快 * * 时间（天） 范玮, 等. 现代药物与临床. 28(6):944-947. 一项临床试验，旨在观察蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的疗效，纳入62例缺铁性贫血患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（28例），对照组患者口服琥珀酸亚铁片，200 mg/次，3 次/天 ，直至血红蛋白及铁蛋白恢复正常