周围血管和淋巴管疾病完整课件.ppt

动脉硬化闭塞症 基因及干细胞治疗 自体骨髓血、外周血干细胞移植 脐带血干细胞移植 重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液 急性动脉栓塞 动脉栓塞(Arterial embolism) （一）概述：动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随血流停留在口径相似的动脉内，造成相应组织供血障碍。特点——起病急、进展快、如不积极处理预后严重。 急性动脉栓塞 （二）病因病理： 栓子的成分:主要为血栓，其次有瘤栓、气栓、脂肪栓、菌栓、羊水栓、其它异物栓。 栓子的来源:⒈心源性(90%以上) ⒉血管源性 ⒊医源性 栓子随血流可进入颅、内脏、四肢， 多停留在动脉分叉处。 急性动脉栓塞 （三）临床表现： 5P征 疼痛Pain（剧烈） 感觉异常Paresthesia 麻痹Paralysis（神经、肌肉缺血） 无脉Pulselessness 苍白Pallor 急性动脉栓塞 急性动脉栓塞 急性动脉栓塞 下肢深静脉血栓形成 DVT并发症 下肢深静脉血栓形成后遗症期治疗：抗凝治疗，改善静脉功能药物，患肢抬高，穿弹力医疗袜 肺栓塞：溶栓、下腔静脉滤器植入术 淋巴水肿 淋巴水肿是慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起。好发于四肢，下肢更常见。 原发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿 淋巴水肿 淋巴水肿 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 Buerger’s Disease（Thromboangiitis obliterans, TAO) 血栓闭塞性脉管炎 定义： 血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性周期性发作的血管炎性病变。 多见于亚洲，欧美少见。我国北方多见。多见于男性青壮年。病变主要累及四肢中小动脉及静脉，下肢〉上肢。女性罕见。 血栓闭塞性脉管炎 病因 1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态 血栓闭塞性脉管炎 临床表现及分期 Ⅰ期局部缺血期：间歇性跛行，可伴有反复发作的游走性血栓性浅静脉炎。 Ⅱ期营养障碍期：跛行距离缩短，静息痛。 Ⅲ期组织坏死期。 血栓闭塞性脉管炎 多见于亚洲，欧美少见。我国北方多见。多见于男性青壮年。病变主要累及四肢中小动脉及静脉，下肢〉上肢。女性罕见。 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 诊断要点 ⑴青壮年男性 （20~45岁） ⑵有吸烟嗜好 ⑶肢体有动脉缺血的症状及体征 ⑷有游走性浅静脉炎史 ⑸除外动脉硬化、糖尿病等因素 血栓闭塞性脉管炎 多见于亚洲，欧美少见。我国北方多见。多见于男性青壮年。病变主要累及四肢中小动脉及静脉，下肢〉上肢。女性罕见。 血栓闭塞性脉管炎 ⑴一般检查 皮温、Buerger试验、经皮氧分压 泛红实验 ⑵特殊检查 ①Doppler（阶段性肢压，踝/肱指数） ②肢体动脉彩超 ③动脉造影（CTA、MRA、DSA） 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 预防及治疗 ⒈ 预防 戒烟、防寒、防外伤 ⒉ 一般治疗 Buerger氏运动 ⒊ 药物治疗：扩血管、抗血小板 ⒋ 高压氧 ⒌ 手术治疗 血栓闭塞性脉管炎 手术治疗 ⑴ 腰交感神经切除 ⑵ 动脉重建（旁路术、血栓内膜剥脱） ⑶ 大网膜移植术（游离、带蒂） ⑷ 静脉动脉化（一期、二期） ⑸ 截肢 血栓闭塞性脉管炎 基因及干细胞治疗 自体骨髓血、外周血干细胞移植 脐带血干细胞移植 重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液 动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 Arteriosclerosis obliterans, ASO 动脉硬化闭塞症 定义： 下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。 动脉硬化闭塞症 特点： 发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现，多见于男性，年龄45岁 易患因素： 高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低 动脉硬化闭塞症 Fontaine分期 Ⅰ期无症状期或仅有凉麻感觉，查体足背，胫后动脉搏动减弱，踝/肱指数＜0.9 。 Ⅱ期(间歇性跛行期)，即行走后出现疼痛，查体皮温低，颜色苍白，肢体出现营养障碍，足背、胫后动脉搏动消失。 II期a——绝对跛行距离200米 II期b——绝对跛行距离200米 动脉硬化闭塞症 Fontaine分期 Ⅲ期(静息痛期)，夜间重，常整夜抱膝而坐，肢体颜色暗