肿瘤病人免疫不全之照护-陈淑芬护理长.PDF

腫瘤病人免疫不全之照護 馬偕醫院護理部 腫瘤內科陳淑芬護理長 課 程 大綱 2013.04.13陳淑芬 前 言 腫瘤病人免疫不全定義： 癌症病人因接受化學治療、放射線治療後 導致血球製造生成過程發生變化 相關問題： 嗜中性白血球、血紅素或 血小板降低，導致的症狀與反應 免疫不全照護之重要性： 骨髓功能被抑制，導致高風險之感染率與 死亡率 ，護理人員必須了解泛血球減少的 分級、症狀與處置，才能提供病人最完善 的照護 2013.04.13陳淑芬 前 言 1997年美國感染症醫學會（Infection Disease Society of America ，IDSA ）制定 「嗜中性白血球低下之癌症病人於使用抗 微生物製劑之臨床指引」 2004年美國腫瘤護理學會（Oncology Nursing Society ，ONS ）專家會議研擬出 「嗜中性白血球低下病人護理照護指引」 2013.04.13陳淑芬 前 言 2005年台灣感染症醫學會於專家會議制定 「臺灣嗜中性白血球低下合併發燒病人使 用抗微生物製劑之臨床指引」。 2011年腫瘤護理學會匯集國內臨床護理專 家與其它專業人士制定 「嗜中性白血球低下病人護理照護指引」 2013.04.13陳淑芬 嗜中性白血球低下照護指引概念 評估 確認問題 處置與照護 持續照護 2011年12月腫瘤護理學會 嗜中性白血球低下 之評估 病史評估： 過去病史、現在病史、感染接觸史、 癌症治療史、化學藥物使用史等 身體評估： 生命徵象、系統性身體評估，包括呼吸道 症狀、開放性傷口、皮膚、口腔或腸胃道 粘膜潰瘍、血管內裝置或其它留置性導管 （如：cholangial drainage, pig-tail…等） 檢驗室檢查報告評估： 血球計數、肝及腎功能、電解質、胸部X 光 、尿液常規、血氧分析、細菌培養 2013.04.13陳淑芬 嗜中性白血球低下 之評估 2013.04.13陳淑芬 嗜中性白血球低下 之評估 「絕對嗜中性白血球數」（ANC ; absolute neutrophil count）：指嗜中性白血球（neutrophil ）之多形核 白血球（ segment ）及帶狀白血球（band ）的數 量，計算公式如下： ANC= （seg %+ band % ）*WBC 2013.04.13陳淑芬 嗜中性白血球低下 之評估 「絕對嗜中性白血球低下」（Neutropenia ）： з ANC ＜500 /mm或 з з ＜1000 /mm 預期於48小時內降至500/mm 以下 ANC與感染的危險性 ANC