胆汁酸检测.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十五章 肝、胆、胰功能检测 第一节 肝胆疾病的实验室检查 一、蛋白质功能检测二、脂类代谢检测三、胆红素代谢检测四、胆汁酸检测五、血清酶学检测六、肝脏病实验项目的选择和应用 目录 学习目标 掌握蛋白质功能、胆红素代谢、胆汁酸、血清酶学检测各项指标的临床意义。 熟悉蛋白质功能、胆红素代谢、胆汁酸、血清酶学检测各项指标的参考值。 了解肝脏病实验项目的选择和应用。 重点难点 重点：蛋白质功能、胆红素代谢、胆汁酸、血清酶学各项指标的检测。 难点：肝脏病实验项目的选择和应用。 一、蛋白质功能检测 1．血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白/球蛋白比值检测 【参考值】 正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G为（1.5～2.5）:1。 【临床意义】 （1）总蛋白 ①增高： TP﹥80g/L，为高蛋白血症。常见于：脱水、休克等所致血液浓缩、多发性骨髓瘤等免疫球蛋白合成增多；慢性肝病所致γ-球蛋白增多；脓毒血症、梅毒等慢性感染性疾病。 ②减少： TP﹤60g/L，为低蛋白血症。常见于：严重肝损害所致清蛋白合成减少；肾病综合征、烧伤等所致蛋白丢失增多；营养不良等蛋白摄入不足；恶性肿瘤、结核等蛋白消耗增多；血液稀释。 一、蛋白质功能检测 （2）清蛋白 ①增高：常见于各种原因导致的血液浓缩、肾上腺皮质功能减退等。 ②降低：ALB﹤25g/L，为低蛋白血症，临床较为常见。其减少原因基本同TP减低。 （3）球蛋白 ①增高：主要是γ-球蛋白增高为主，常见于：慢性活动性肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等所致M球蛋白血症；系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；结核病、疟疾等慢性炎症与慢性感染。 ②降低：主要是合成减少，常见于：小于3岁的婴幼儿生理性减少；长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；先天性低γ球蛋白血症；严重肝、肾疾病晚期。 （4）A/G倒置 可以是清蛋白降低和/或球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性活动性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。 一、蛋白质功能检测 2．血清蛋白电泳 电泳时从阳极开始依次分出清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。 【参考值】 醋酸纤维素膜法：清蛋白62%～71%；α1球蛋白3%～4%；α2球蛋白6%～10%；β球蛋白7%～11%；γ球蛋白9%～18%。 【临床意义】 （1）肝脏疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有减少倾向；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。 （2）M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，单克隆γ球蛋白明显升高，亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ区带、β区带或β区带与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白区带。 （3）肾病综合征、糖尿病、肾病 表现为α2及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。 （4）其他 结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高；各种急、慢性炎症和应激反应时表现为α1、α2、β球蛋白均增高等。 一、蛋白质功能检测 3．血浆凝血因子测定 除组织因子及钙离子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成。尤其是维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ)能反映肝脏蛋白合成功能。目前凝血因子检查多未列入肝功能检查。 4．血氨检测 【参考值】 l8～72μmol/L 。 【临床意义】 （1）升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后； ②病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。 （2）降低 见于低蛋白饮食、贫血。 二、脂类代谢检测 肝脏疾病时可发生脂类代谢障碍 详见第三篇第六章第三节血清脂质和脂蛋白检测。 三、胆红素代谢检测 1．血清总胆红素(STB)、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）检测 【参考值】 成人STB：3.4～17.1μmol/L，CB：0～6.8μmol/L ，UCB：1.7～10.2μmol/L。 【临床意义】 血清STB、CB、UCB检测用于黄疸的诊断和鉴别诊断。 （1）判断有无黄疸及黄疸程度 17.1μmol/L＜STB＜34.2μmol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸； STB＞34.2μmol/L为显性黄疸： STB 为34.2～171μmol/L为轻度黄疸， STB 为171～342μmol/L为中度黄疸， STB 为＞342μmol/L为重度黄疸。 三、胆红素代谢检