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麻醉深度对老年患者术后认知功能影响 　　【摘要】 目的：研究不同的麻醉深度的静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能（POCD）的影响。方法：选取采用静吸复合麻醉的65岁以上老年患者150例，随机将患者分为L组（术中BIS值维持50～60）、M组（术中BIS值维持40～50）和D组（术中BIS值维持30～40），每组50例。分别在术前1 d、术后3、5 d对患者进行精神状态量表（MMSE）评分，在术前1 d和术后3 d进行痕迹连线测试（TMT）和数字广度测验。对比分析不同时间点的评分差异。结果：L组和D组患者术后三项评分与术前比较差异均有统计学意义（P0.05），两组术后评分与M组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：静吸复合全麻麻醉深度对老年患者术后认知功能有影响，术中BIS值维持在40～50时对老年患者术后认知功能影响较小。 　　【关键词】 麻醉深度； 老年患者； 术后认知功能障碍； 静吸复合麻醉 　　术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是指在麻醉和手术后出现定向力、思维能力、记忆力、注意力、自知力等认知能力的改变。它是老年患者麻醉手术后经常出现的中枢神经系统并发症之一。POCD可造成住院时间延长，严重时将影响患者出院后的生活质量。POCD的产生是多因素协同作用的结果[1-2]，麻醉深度对于老年患者术后认知功能的影响是临床上需要研究的问题。本研究探讨静吸复合麻醉时不同麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响，为临床制定麻醉方案提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取择期进行手术的老年患者150例，均采用静吸复合麻醉，其中男92例，女58例，年龄65～80岁，体重49～85 kg，ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级。手术过程中采用脑电双频指数（BIS）测定麻醉深度，根据麻醉深度不同，将患者分为浅麻醉组（L组，术中BIS值维持50～60）、中等麻醉组（M组，术中BIS值维持40～50）和深麻醉组（D组，术中BIS值维持30～40），每组50例。三组患者的年龄、体重、麻醉时间、术中出血量等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。本项目研究已经过本院医学伦理委员会审核批准，并与患者及其家属签署了知情同意书。 　　1.2 纳入标准 术前无严重心肺疾患，无严重肝肾功能损伤，术前简易精神状态量表评分大于24分。 　　1.3 排除标准 近期有服用苯二氮卓类或其他精神类药物史；或存在精神类疾病等；或有嗜烟酒史、吸毒史；或术前简易精神状态量表评分小于24分，或手术中出现大出血、血压剧烈波动者。 　　1.4 麻醉方法 患者进入手术室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征，飞利浦麻醉监护仪（Philips公司.美国）监测BIS值。麻醉诱导采用芬太尼5 ?g/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、罗库溴胺0.8 mg/kg静脉注射，利多卡因喷喉，2 min后行气管插管接呼吸机通气。麻醉维持采用持续吸入1.5%～3%七氟醚，靶控输注瑞芬太尼、右美托咪定，间断追加罗库溴胺，并根据BIS值调节麻醉深度，根据循环情况使用血管活性药物。手术结束后，患者恢复自主呼吸和肌力，血氧饱和度≥95%时拔除气管导管，送麻醉苏醒室观察30 min平稳后送回病房。 　　1.5 认知功能评估 分别在麻醉前1 d、手术后3、5 d对三组患者进行简易精神状态量表（MMSE）评分，记录得分情况；在术前1 d和术后3 d进行进行痕迹连线测试（TMT）和数字广度测验。 　　1.6 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验进行比较，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者MMSE评分的比较 M组患者术后3、5 d得分有所下降，但与术前评分比较差异均无统计学意义（P0.05）；L组和D组患者术后 　　3 d MMSE得分较术前明显下降，差异有统计学意义（P0.05），术后5 d评分有所上升，但与术前比较，差异仍有统计学意义（P0.05）；两组术后评分与M组同时间点比较，差异亦有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2 三组患者TMT完成时间比较 L组患者术后3 d的完成时间比术前1 d增加了（1.9±5.3）s， 　　D组患者术后3 d完成时间比术前增加了（1.7±6.4）s，而M组患者术后3 d的完成时间则较术前缩短了（2.2±4.6）s。D组、L组与M组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.3 三组患者数字广度测试结果 三组患者术后的数字广度测试得分均较术前有所减少，L组患者术后3 d得分减少（2.8±1.2）分，M组患者的