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2015年9月中医护理查房.doc
2015年9月项痹病中医护理查房
一、病情介绍
患者范建明,男,49岁,汉族,新疆伊犁州伊宁县人,以“颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2月,加重1周”为主诉,于2015年9月7日由门诊医师以中医诊断“项痹病”,西医诊断“颈椎病”收住我科. 入院症见:患者精神可,颈肩部疼痛伴左上肢放射痛,时有头痛,头晕,耳鸣不适,痛有定处,痛处拒按;无恶心、呕吐,无视物旋转、无发热盗汗,无肢体痿弱、赢瘦无力,纳寐可,二便调畅。
中医诊断:项痹病 西医诊断:颈椎病
遵医嘱给与针灸科二级护理,普食,监测血压,行气活血、通络止痛治疗。
二、入院宣教
1、向患者介绍病区环境及作息时间、科主任、护士长、主管医生、责任护士,贵重物品应妥善保管,如有遗失责任自负。
2、在住院期间未经主管医生的允许或无家属陪同者,不可擅自离开医院,以免发生意外,在病区内不可自行调整床位,不可大声喧哗。
3、保持环境卫生清洁,爱护公物,入厕、洗澡、夜间休息时,勿扣门,谨防发生跌倒。
4、住院期间应听从医护人员的安排,积极配合治疗,注意保暖。
三、查体
生命体征:T: 36.7 ℃ P:80次/ 分 R:20次/ 分 Bp:145/ 75mmHg (一)望诊
患者神志清,神色形态:神志清,精神欠佳,五官端正,形态正常,发育正常,营养中等,步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹。舌诊:舌体大小适中,舌质暗红,苔薄白,舌底脉络色暗紫。
(二)闻诊:
患者发音自然,声调和畅、对答切题,呼吸无异味。
(三)问诊:
患者无不良嗜好,纳食可,口不渴,夜寐尚可,二便调畅,患者听力正常,视力正常。
(四)切诊:
脉:弦涩。
四、辩证施护
中医症型:血瘀气滞型
辨证:
患者中年男性,年近半百,长期低头劳作导致颈部经脉气血受损,阻滞不通,久则血液淤滞,瘀血又能阻滞气机,气机不畅,气机阻滞不能推动血液运行,不通则痛,故而颈肩部疼痛伴左上肢放射痛,脑络失养,不荣则痛,则见头痛,本病病位在颈部,涉及手足太阳、少阳经、督脉穴,属祖国医学项痹病范畴,舌质暗,苔薄白,脉弦涩,四诊合参,证属血瘀气滞。
施护:
1、环境起居调摄:环境整洁、空气清新,温湿度适宜。 2、精神调适:鼓励患者讲述心理问题,耐心细致为患者讲解疾病相关知 识及注意事项,言语疏导患者,做到诚挚体贴,全面关心。
3、饮食调护:宜清淡饮食,忌辛辣刺激食物,多食新鲜水果蔬菜,多饮水。
蔬菜:胡萝卜、蘑菇、香菇、木耳、生姜、大豆、鲤鱼、木薯、金枪鱼、瘦牛排等。
水果:猕猴桃、火龙果等。
五、治疗
1、治疗上以体针、艾灸治疗为主,配合中频脉冲电治疗、红外线照射治疗、药物罐、耳穴埋针、中药蒸气浴治疗以行气活血、通络止痛对症治疗。
2、中医中药
予中药颗粒剂补阳还五汤加减以行气活血,通络止痛对症。
3、中成药
元胡止痛滴丸 30丸 口服日三次(理气活血,止痛)
4、西医西药
注射用水 2ml+复方三维B针剂1支肌肉注射日一次(营养神经对症治疗)
六、中医护理诊断及措施:
1P 疼痛 与疾病有关
1I 1、嘱患者卧床休息,减少头部及颈部的活动。
2、遵医嘱给予针刺镇痛治疗。
3、耳穴埋针:颈、肩、枕等部位以达到缓解疼痛的目的。
4、遵医嘱给予药物罐治疗。
5、遵医嘱给予活血止痛药物,以改善疼痛症状。
6、遵医嘱给予中药颗粒剂口服,以活血通络止痛治疗。
2P 焦虑 与疾病反复发作有关。
2I 1、详细向患者介绍病区环境减轻患者因环境陌生而产生的紧张感。
2、要注重因人施护,针对患者的心理特点,协同患者家属给予患者心理支持,顺情解郁使患者心情舒畅、积极乐观。
3P 知识缺乏 与缺乏与疾病相关的知识有关
3I 1、保持心情舒畅、乐观。
2、日常生活中头部转动不宜过快过猛。
3、不宜从事高空作业。
4、纠正日常生活、工作,学习时头、颈、肩部的不良姿势,保持颈部平直。
5、注意劳逸结合。
6、每次治疗做好解释工作,并说明治疗过程中及治疗后的注意事项。
7、对所有药物做好解释,耐心解释药物的名称、作用及注意事项。
8、每日早上坚持做一下颈椎保健操。
9、做好健康宣教。
七、功能锻炼
颈椎病患者多注意纠正一下日常生活、工作、学习时头、颈、肩的不良姿势,保持颈部的平直。选择正确的睡眠体位和适当的枕头。头部活动不宜过快过猛。坚持做提肩缩颈、与项争力、前俯后仰、颈项侧弯、左顾右盼、前伸看海、回头望月、颈椎环转等动作,每项各做7-9次。
八、出院指导
1、生活起居:起居有常,避免过劳。注意颈部保暖,避风寒。
2、情志调节:保持心情舒畅、乐观,避免七情所伤。
3、饮食调护:宜食以清淡、易消化及富含营养的食物为主,忌生冷、辛辣、刺激性食物。多食
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