《第2章-第2节-粉尘与职业性肺部疾病-尘肺》教学课件.ppt

.. .. 与矽肺的不同： 矽肺早期是肺门和肺纹理改变，其代偿功能较大，肺功能影响不大。 石棉肺早期是肺间质纤维化，代偿功能下降，肺功能影响较大。 六、临床表现-肺功能 .. 3. X线胸片变化 1）不规则小阴影：是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺诊断 分期的主要依据。 2）胸膜改变 弥漫性胸膜增厚：条、片或点状密度增高的胸膜钙化影； “篷发状阴影”是诊断叁期石棉肺的重要指标之一。 胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm称胸膜斑，为石棉肺特异性 X线改变。分布多在双下肺侧胸壁６～10肋间，胸 膜斑也可发 生于隔胸膜和心包膜，但较少见。 六、临床表现- X线胸片变化 .. 蓬发心 六、临床表现- X线胸片变化 .. 胸膜斑 .. 3）肺野透明度降低 由于网影的出现和胸膜的改变，使肺野透明度降低，尤其是下肺区和近基低部尤为明显，呈毛玻璃样外观。 六、临床表现- X线胸片变化 .. 1、肺感染 2、肺心病 3、肺气肿 4、癌症：磷癌，腺癌多见； 间皮瘤好发于胸膜和腹膜部位。 七、并发症 .. 接触石棉粉尘，胸片表现为观察对象者，如出现胸膜斑，可诊断为壹期； 胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为贰期； 胸片表现有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为叁期。 八、石棉肺诊断 (GBZ-2009) .. 九、预防(prevention) 消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国家也尽可能控制使用石棉。 加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说石棉暴露工人戒烟。 贯彻执行国家有关法规防止石棉纤维危害的的规定。 .. 石棉粉尘与肺部肿瘤 .. 1.影响石棉诱发肺癌的因素： 1）石棉粉尘接触量 2）石棉纤维类型：青石棉温石棉铁石棉。 3）工种：选矿工和石棉加工工采矿工 4）吸烟习惯：石棉和吸烟两者呈现协同作用，吸烟的石 棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者;更远高于 普通人群 (20-100倍)。 5）肺内纤维化程度。 一、肺癌（lung cancer) .. 1）石棉纤维的特殊物理性能; 2）吸附于石棉纤维的多环芳烃物质; 3）石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质; 4）吸烟等因素的协同作用。 2.石棉致癌作用的归因 .. 间皮瘤可发生于胸、腹膜，以胸膜最多见。在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%(普通人群：男性14-15/百万，女性2/百万)，而间皮瘤患者中约75%～80%恶性间皮瘤患者过去曾经接触过石棉。胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。 间皮瘤的潜伏期多数是在首次接触石棉后的15~40年期间发生。 二、间皮瘤 .. 二、间皮瘤 恶性间皮瘤发生与石棉类型有关： 闪石类比蛇纹石类致癌性强;在闪石类中，青石棉最强，直闪石最弱。 致恶性间皮瘤危险性顺序为: 青石棉铁石棉温石棉。 .. 二、间皮瘤 关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制： 一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。粒径0.25μm,长度5μm致恶性间皮瘤作用最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度8μm的纤维。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关。此外，石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。 .. 六、有机粉尘及所致肺部疾患 .. 有机粉尘（organic dust） 有机粉尘（organic dusts）是指在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。 来源 ：有机粉尘的来源主要为工农业生产及废物处理等； 分类：植物性粉尘、动物性粉尘和人工合成有机粉尘。 .. 植物性粉尘 在工农业生产过程中处理植物时，由植物本身破碎所形成的粉尘，均属植物性粉尘。 谷物粉尘 植物纤维尘 木粉尘 茶叶粉尘 蔗渣粉尘 烟草粉尘 .. 动物性粉尘 动物性粉尘是指动物皮毛、毛纺、羽毛、骨质、蚕丝 等加工过程中及动物饲养、屠宰中所产生的粉尘。 皮毛粉尘 丝尘 含动物蛋白、血清蛋白等粉尘 其他动物性粉尘 .. 粉尘与职业性肺部疾病 西安交大医学院公卫系 雷荣辉 l