《北京大学中医内科学课件42淋证》教学课件.ppt

* 中医内科学 淋证病例 1 男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院 主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。 现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。 体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。 理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC++++，WBC++，蛋白+-。血常规：WBC1.2x10 ，中性球88%。 B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发性结石。 9 * 中医内科学 淋证病例 2 女，19岁，1994年4月12日入院。 主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。 现病史：患者1994年4月6日因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞+++/HP，红细胞+/HP，蛋白+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中药八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。 * 中医内科学 八、小结 定义： 淋证是以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的病证 病因病机： 肾虚湿热蕴结，膀胱气化不利 病位：肾与膀胱 分类：热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种 症状：共症+ 特殊症状 治疗：虚，培补脾肾 实，清热利湿通淋 * 中医内科学 附：尿浊： 病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。 病因病机： 湿热蕴结下焦，清浊不分 脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流 辨证治疗： 湿热蕴结—清热化湿—程氏萆解分清饮 脾虚气陷—健脾益气升清固涩—补中益气汤和苍术难名汤 肾原亏虚—肾阴虚—益肾养阴—知柏地黄丸合二至丸 肾阳虚—温肾固涩—鹿茸补涩丸 谢谢！ * 中医内科学 * 中医内科学 中医内科 罗月中 * 中医内科学 1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各 种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。 目的要求： * 中医内科学 一、概述 证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 * 中医内科学 二、病因病机 膀胱湿热 脾肾亏虚 肝郁气滞 膀胱气化失司 水道不利 淋证 * 中医内科学 甘肥酒热 下阴不洁 劳心过度 恼怒伤肝 气火郁于膀胱 秽浊之邪侵入下焦 心火亢盛移于小肠 肝郁气滞气郁化火 湿热蕴结膀胱气化失司 淋证 热博于肾流入于胞 溺热痛 热淋 热灼阴络 迫血妄行 湿热煎熬炼液成石 脂不循常道 石淋 膏淋 血淋 气淋 脾失运化积湿生热 湿热阻络 * 中医内科学 久淋不愈 禀赋不足 年老久病 劳欲过度 湿热耗伤 正气不足 脾 肾 亏 虚 中气下陷 气淋 劳倦伤脾纵欲伤肾 体质虚弱脾肾不足 不能统血 阴虚火旺 络损血溢 肾虚 劳淋 脾虚 血淋 肾气虚衰下元不固 膏淋 遇劳即发 * 中医内科学 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪 * 中医内科学 病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤