CT与超声在急性胰腺炎诊断中价值对比.docVIP

CT与超声在急性胰腺炎诊断中价值对比 　　摘要：本文通过临床病例对比分析CT和超声在急性胰腺炎中的诊断价值，结果表明，超声在显示胰头局限性增大、胆总管内结石的效果较好，而对急性水肿型胰腺炎的诊断，两者敏感性相近，在重症胰腺炎的诊断中，CT敏感性优于超声。在临床中，应将两者互补，以提高胰腺炎的诊断能力。 　　关键词：急性胰腺炎；超声；CT 　　急性胰腺炎（Acute Pancreatitis， AP）是胰腺最常出现的疾病，也是临床上较常见的急腹症。通常是因各种病因激活胰酶后引起的胰腺组织的化学性炎症[1]。根据病情的严重程度可将其分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎[2]。急性胰腺炎发病突然，症状有发热，上腹剧痛，恶心呕吐等，结合化验血尿淀粉酶测定诊断并不困难，但临床仍有30%～40%漏诊。重症胰腺炎并发症达35%，死亡率达50%。急性胰腺炎的治疗依然具有挑战性[3]。超声检查是首选的影像学检查项目[4]，但受患者胃肠内容物影响及体型影响，对于胰腺疾病的诊断价值有限。近年来，CT逐渐应用在急腹症的研究当中。本研究试图通过分析急性胰腺炎CT与超声表现，对比分析二者对急性胰腺炎的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009～2013年我院98例急性胰腺炎患者，其中男性66例，女性32例，年龄15～71岁，平均 （44.7±14.7）岁。98例患者中，18例经手术证实，其余80例依据病史、临床表现及血尿淀粉酶测定诊断，所有病例CT及超声检查均于1w内进行。 　　1.2方法 患者取常规仰卧位，半卧位，侧卧位等体位，尽量避开肠气，如气体较多可经脾区扫查或采取跪式体位探头从下方扫查；CT检查拍照条件为电压120kV，常规采用仰卧位从第十二胸椎扫至第二腰椎水平，胰腺部位层厚3～5mm。增强对比剂为优维显300mgI/ml×100ml，采用自动注射器以3～4ml/s的速率经肘静脉注入。 　　1.3统计学方法 SPSS统计分析软件，使用卡方检验比较两种影像学方法在显示胰腺炎各征象上的差异性，P0.05二者有显著统计学差异。 　　2 结果 　　2.1超声检查结果 55例急性水肿型胰腺炎阳性病例中24例胰腺整体增大伴轮廓不清，14体胰头部增大，10例胰腺体尾部增大，47例回声减低，22例胰管轻度扩张，20例小网膜囊积液，15例左侧后腹膜积液。对于阴性患者分析，其中2例体尾部局限性胰腺炎显示受限未诊断，17例由于在早期超声表现不典型未作诊断；15例坏死型胰腺炎中11例胰腺体积增大，12例回声不均匀，5例明确有局限性液区，5例主胰管轻度扩张，11例胰周围见强回声坏死灶，13例腹腔或后腹膜有积液。分析9例阴性患者，6例均为气体影响显示不清，3例与空腔脏器穿孔等急腹症混淆。 　　2.2 CT检查结果 59例水肿型胰腺炎阳性病例中，22例胰腺整体增大，22例胰腺密度减低不均匀，12例胰腺体尾部增大显著，7例胰腺头部增大，24例胰周见少量积液，分析14例阴性患者是病理表现较轻CT显示不典型，1例局限性增大的胰尾误认为正常胰腺，愈后恢复正常。23例坏死型胰腺炎中，20例胰腺体积增大，23例胰腺实质密度不均匀，24例胰腺内有小灶性液区，18例胰外有片状高密度影，20例胰周脂肪层模糊。 　　经统计学处理，超声与CT诊断急性轻型胰腺炎阳性率无差异，P0.05，超声诊断符合率74.3%，CT诊断阳性率79.7%；重症急性胰腺炎CT与超声诊断阳性率有差异，P0.05，超声阳性率为62.5%，CT阳性率95.8%。 　　3 讨论 　　超声与CT对比无差异者（P0.05）包括胰腺实质不均，胰周单个液区及胰外脓肿数量三项。对于胰外脓肿数量两种检查方法各有其有利的一面，CT在其扫查范围内可清楚显示脓肿数量，而B超可多部位进行探查，所以总体数量比较二者无明显差异。超声与CT比较有统计学意义（P0.05）包括：胰腺局限性增大，胰管扩张，胆总管结石、胰腺内小灶性液区、胰周脂肪层模糊及胰外片状密度增高。局限性胰腺炎可发生于18%的胰腺炎患者中，常发生于胰头[5]。超声可多切面多角度评价胰头增大；CT在扫描层厚中设置5mm存在容积效应考虑对胰管轻度扩张准确性不及超声。因小灶性液区位于后腹膜处，且超声的分辨率有效，所以超声对小的液区显示效果不佳；对于胰周脂肪层模糊的显示超声并没特异性。 　　本组研究水肿型胰腺炎B超表现阳性率55/74（74.3%），阴性率19/74（25.7）。阳性诊断标准是胰腺不程度增大，回声减低，均匀或不均匀，主胰管扩张3mm，胰周可伴有少量积液，尤其是小网膜囊积液的存在是胰腺炎较可靠诊断依据。CT阳性率59/74（79.7%），阴性率15/74（20.3%），CT诊断标准是，胰腺体积增大，密度减低，增强后见低密度区，胰周组织模