耐药阳性菌感染的治疗.PDF

耐药阳性菌感染的治疗 基于PK/PD 青岛市市立医院ICU曲彦 耐药菌的挑战已经成为公共卫生的 热点 WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！  2014年4月，世卫组织（WHO ）发布了史上最完整的基于114个 WHO会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》 − 报告显示：抗菌药物的广泛耐药性，已经出现在世界上每一个角落  《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来！ − “在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致命。而这已 经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情况很可能就在二十一 世纪发生” —— Keiji Fukuda在报告前言中写道 World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance 多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义 （2011欧美共识） • 多重耐药细菌（multi-drug resistant bacteria,MDR）多重耐药细菌指 细菌对常用抗菌药物 主要分类中的3类或以上耐药。  抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）  抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）  含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂  氟喹诺酮类  氨基糖苷类 • 广泛耐药细菌（extensively drug resistant,XDR）广泛耐药细菌指细菌 对常用抗菌药物几乎 全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对 糖肽类和利奈唑胺 敏感。 • 泛耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR）泛耐药细菌指细菌对所 有分类常用抗菌药物全部耐药。 百余年的医学发展阳性的菌诊疗取得巨大进展，但耐药阳性 菌成为新挑战 40-50年代 70年代 90年代 1907年 氯霉素类、大环内酯 一、二代头孢迅速发展 四代头孢、复合制 发现磺胺药 类、四环素及化学合 克拉维酸、甲硝唑使用 剂、碳青霉烯类等 成药物 1929年 60年代 80年代 2000年及以后 青霉素类 庆大霉素、磷霉素等问世 三代头孢、碳青霉烯类及氟喹 噁唑烷胺类(利奈唑胺)、 半合成青霉素发展 诺酮类 酮内酯类及新型药物 2011年发表IDSA成人及儿 童MRSA指南作为指导临 临床对MRSA认识到基因分型层面， 分子学诊断得到推广， 2014年 《亚洲 床的重要指针 未来或可绘制出MRSA基因谱 快速、精准锁定MRSA MRSA院内肺炎诊 疗共识》重磅出炉 2012年开始，国外学者就糖肽 2013年MRSA 定植被推到