肾病综合征IgA肾病肾小球肾炎慢性肾小球.PPT

总论 general introduction 肾小球病概述 overview 肾小球疾病 glomerular disease 尿路感染 urinary tract infection 肾衰竭 renal failure 内 容 contents Interactive discussion ? 临床分类( clinical classification ) ?急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis, AGN ?急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN ?慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis, CGN 　 ?隐匿性肾小球肾炎 latent glomerulonephritis,LGN ?肾病综合征 nephrotic syndrome, NS 感染 血栓/栓塞 急性肾衰竭 蛋白及脂代谢紊乱 并发症 营养不良 应用激素 免疫功能紊乱 呼吸道感染 泌尿道感染 皮肤感染 感染 感染 血栓/栓塞 急性肾衰竭 蛋白及脂代谢紊乱 并发症 血栓 栓塞 血容量 高脂血症 血粘度 蛋白丢失 代偿合成 凝血、抗凝血和纤溶系统失衡 血小板功能亢进利尿剂 激素应用 肾静脉最常见 其它血管 (肺、下肢、下腔、冠脉) 感染 血栓/栓塞 急性肾衰竭 蛋白及脂代谢紊乱 并发症 GFR ,小管上皮细胞损伤、坏死 肾血流量 血容量 肾间质水肿 管型阻塞肾小管 GFR 不同病因有不同的处理,要注意寻找病因！ 特发性 肾前性 常见于MCD，尤其 是NS复发时； 无明显诱因； 扩容无利尿效果。 扩容、利尿后肾功能可得到恢复。 ARF 感染 血栓/栓塞 急性肾衰竭 蛋白及脂代谢紊乱 并发症 营养不良 (小儿)生长发育迟缓 易感染 药代动力学紊乱 血栓、栓塞 心血管病变 内分泌紊乱（如T3） 微量元素缺乏（Fe,Cu,Zn) 蛋白及脂 代谢紊乱 低蛋白血症 免疫球蛋白↓ 金属结 合蛋白↓ 药物结 合蛋白↓ 高脂 血症 激素结 合蛋白↓ 治疗 一、一般治疗 ?卧床休息（严重水肿、低蛋白血症者） ?正常量优质蛋白（富含EAA，0.8-1.0g/kg.d） ?热量不小于30-35 kcal/kg.d ?低盐（水肿时）＜3g/d ?低脂（饱和脂肪酸），多吃富含多聚不饱和脂 肪酸以及可溶性纤维 ( general treatment ) ?利尿消肿 ?噻嗪类利尿剂: 低钠、低钾血症。 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 25mg, tid ?保钾类利尿剂: 高血钾,肾功能不全时慎用。 氨苯蝶啶(triamterene）50mg,tid；螺内酯(spironolactone) 25mg,tid ?袢类利尿剂： 低钠、低钾血症,碱中毒。 速尿(furosemide)20-120mg/d ; 丁尿胺(bumetanide)1-5mg/d ?渗透性利尿剂： ARF 右旋糖酐40(dextran 40) /706代血浆(hetastarch) ?提高胶体渗透压: 加重肾损害、心衰。 血浆（blood plasma）/白蛋白（albumen） + 速尿 ?血液超滤,腹水浓缩回输 二、对症治疗 ( symptomatic treatment ) ( Inducing diuresis to reduce edema ) 不宜过快过猛 + 速尿 ?减少尿蛋白 尿蛋白 高滤过， 小管间质损伤， 促进肾小球硬化。 ? ACEI（贝拉普利，卡托普利等） ? ARB（氯沙坦） ? 钙通道阻滞剂（氨氯地平） 剂量大 时间长 to reduce urinary protein 循证医学 证实: 减少尿蛋白 可有效延缓 肾功能恶化 evidence-based medicine 三、主要治疗 抑制免疫与炎症反应 main treatment: to depress immunologic an