183例早发性VAP与晚发性VAP临床观察.docVIP

183例早发性VAP与晚发性VAP临床观察 　　[摘要] 目的 通过对有创机械通气时间超过48h患者的临床资料进行回顾性分析，比较早发性和晚发性VAP相关危险因素、发生率、病死率以及病原菌流行病学特点，为防治VAP提供科学依据。 方法 回顾性分析2008年5月～2011年9月间在我院ICU科住院治疗的183例VAP患者的临床资料，将VAP患者分为早发性VAP（EOP）组和晚发性VAP（LOP）组。观察比较两组患者相关危险因素；对两组患者的微生物学资料进行调查。 结果 EOP和LOP的发生率分别为26.78%和73.22%，病死率分别为20.41%和41.04%。GCS评分6～9分时LOP多见，在10～14分时EOP多见。住院时间14d时间段LOP患者多于EOP患者（P0.05）。G-菌的构成比在LOP组及EOP组中均占优势。嗜麦芽寡养单胞菌多见于LOP，肺炎克雷伯氏菌多见于EOP。≥2种病原菌混合感染及合并真菌感染LOP患者多于EOP患者（P0.05）。 结论 尽量避免VAP相关危险因素，早期诊断、早期治疗，对降低VAP的发病率和病死率具有重要意义。 　　[关键词] 早发性呼吸机相关肺炎；晚发性呼吸机相关肺炎；危险因素；病原菌 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-17-05 　　呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。根据发生的时间早晚可将VAP分为早发VAP（即气管插管或人工气道建立小于5d发生者）和晚发 　　VAP（即气管插管或人工气道建立≥5d发生者）。VAP不仅是机械通气的主要并发症之一，而且也是目前医院内获得性肺炎（HAP）的重要来源之一。它不但发病率高，而且死亡率高，医疗花费巨大。本研究旨在通过对183例VAP患者的临床资料进行回顾性分析，比较早发性和晚发性VAP相关危险因素、发生率、病死率以及病原学特点，为防治VAP提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性调查183例2008年5月～2011年9月间我院ICU收治的VAP患者的临床病历资料。其中男144例，女39例，年龄6～89岁，平均（49.3±20.2）岁。 　　1.2 观察对象 　　病例入选标准：接受人工气道和机械通气时间≥48h、符合VAP诊断标准的ICU患者。剔除标准：（1）入科时基础疾病凶险，在48h内很快死亡的患者；（2）建立人工气道与机械通气时间48h；（3）入科时已存在明确肺部感染；（4）行无创机械通气、下呼吸道留取标本困难的患者。 　　1.3 观察指标 　　VAP发生率及死亡率，性别及年龄构成，APACHEⅡ评分，GCS评分，营养状态，血糖，ICU住院时间，病原谱构成，病原菌混合感染情况，人工气道吸出物培养阳性结果、血培养阳性结果、胸水阳性培养结果及药敏情况。 　　1.4 VAP诊断标准 　　采用1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的VAP临床诊断标准[1]。根据VAP发生的时间，将VAP分为早发型和迟发型两种类型。早发型VAP是指气管插管或人工气道建立时间5d发生的VAP；迟发型VAP是指气管插管或人工气道建立时间≥5d发生的VAP[2]。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析，计数资料采用行×列表x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 EOP和LOP的发生率与死亡率比较 　　VAP患者中早发性VAP 49例，占VAP总例数的26.78%，晚发性VAP 134例，占73.22%。183例VAP患者中好转或治愈111例，治疗无效7例，死亡65例，病死率为35.52%。VAP患者中EOP死亡10例，LOP死亡55例，病死率分别为20.41%和41.04%。经统计学分析EOP组与LOP组的病死率有统计学差异（P0.05），LOP病死率高于EOP病死率。见表1。 　　2.2 VAP与性别 　　在183例VAP患者中，男144例，占78.69%，女39例，占21.31%；EOP中男36例，女13例；LOP中男108例，女26例。VAP患者中年龄最小1.9岁，最大99岁，平均（46.3±20.2）岁。统计学分析结果EOP组与LOP组患者在性别、年龄方面无统计学差异（P0.05）。见表2。 　　2.3 VAP与APACHEⅡ评分 　　EOP组与LOP组患者的APACHEⅡ评分无统计学差异（P0.05）。见表3。 　　2.4 VAP与GCS评分 　　EOP组与LOP组间的GC