安徽基本医保监督管理暂行办法解读.PPT

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
安徽基本医保监督管理暂行办法解读

1、违规签订服务协议或者故意拖延、拒绝与符合条件的医疗机构、零售药店签订服务协议; 2、应当中止或者解除服务协议而未中止或者解除; 3、克扣或者无正当理由不按时支付基本医疗保险基金; 4、丢失或者篡改基本医疗保险基金记录; 5、骗取或者协助他人套取、骗取基本医疗保险基金; 6、违规收取资料费、评估费等费用,或者利用职务便利收受财物; 7、未按规定将违反基本医疗保险规定行为的线索和证据移交有关部门; 8、未依法履行基本医疗保险经办服务职责的其他行为。 二十、经办机构负面清单 1、持本人基本医疗保险凭证、身份证明就医购药; 2、按照规定办理异地转诊转院、急诊抢救手续; 3、关于基本医疗保险管理的其他有关规定。 二十一:参保人员遵守规定 第四章 监督检查 (共9条) 县级以上人民政府应当督促有关部门依法履行监督管理职责,采取(1)日常监督和(2)专项监督相结合、(3)现场监督检查和(4)非现场监督检查相结合等方式,加强对基本医疗保险的监督检查。 二十二、政府责任 县级以上人民政府医保行政部门应当: 1、整合监督职能, 2、明确相关内部机构分工和责任, 3、通过调查、稽核和备案审查等方式, 对医疗保险经办机构、协议医疗机构、协议药店、用人单位、参保人员遵守基本医疗保险管理规定的行为进行监督检查。 二十三、医保行政部门责任 1、进入与监督检查事项有关的场所进行调查,询问与调查事项有关单位和个人,要求其对有关问题作出说明、提供有关材料; 2、查阅、记录、复制与基本医疗保险医疗医药服务和基本医疗保险基金支付管理有关的资料和数据,在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下可以先行登记保存; 3、根据监督检查工作需要,委托会计师事务所等专门机构和有关专家对用人单位缴费情况、协议医疗机构与协议药店使用基本医疗保险基金情况进行核查; 4、对骗取基本医疗保险基金或者可能造成基金损失的行为予以制止并责令改正。 被监督检查的单位和个人应当予以配合和协助,如实作出说明、提供有关资料,不得谎报、瞒报,不得拒绝、阻碍监督检查。 二十四、监督检查方式 在监督检查中发现协议医疗机构、协议药店不符合法律、法规规定的设立条件的,应当向相关许可机关提供建议,许可机关应当依法核查。 二十五、医保行政部门责任 1、医保行政部门应当建立健全医疗保险(1)药品、(2)医疗服务项目、(3)疾病、(4)医务人员信息等数据库,建设全省统一的基本医疗保险监控系统,利用信息化、智能化手段,加强基本医疗保险事前、事中、事后的全称监督。 2、 协议医疗机构、协议药店应当按照监控管理要求,联网并实时上传医疗保险服务相关原始数据,并保证上传数据的真实性和完整性。 二十六、建设信息系统要求 医保行政部门应当建立基本医疗保险(1)违法失信行为记录、(2)归集、(3)公示制度,及时向社会公布违法失信行为及相关处理结果。 二十七、违法失信管理 县级以上人民政府(1)财政、(2)审计等部门应当按照相关法律、法规和规章规定的职责,加强对基本医疗保险基本收支、管理的监督检查。 二十八、政府有关部门责任 医保行政部门应当建立健全基本医疗保险社会监督机制,通过参保人员(1)满意度调查、(2)引入第三方评价、(3)聘请社会监督员等方式,鼓励支持社会各方参与基本医疗保险监督。 二十九、社会监督机制建立 1、任何单位和个人有权举报、投诉基本医疗保险活动中的违法行为。 2、医保行政部门和其他有关部门以及经办机构对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉,应当及时受理,依法处理; 3、对不属于本部门、本机构职责范围的,应当在3个工作日内书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理,不得推诿。? 4、举报属实,为查处重大基本医疗保险违法行为提供线索的举报人,由医保行政部门、经办机构或者其他有关部门予以奖励。 三十、投诉举报管理 第五章 法律责任 (共8条) 违反本办法规定,且《中华人民共和国社会保险法》和其他法律、法规已有处罚规定的,从其规定。 三十一、法律冲突处理 用人单位违反本办法第十一条规定的, 1、由医保行政部门责令改正;

文档评论(0)

magui + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

版权声明书
用户编号:8140007116000003

1亿VIP精品文档

相关文档