尿石症完整教学课件.ppt

* * 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾的前提下，处理容易取出切安全的一侧。 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，或经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗 预 防 结石成分分析 解除梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 多饮水 每天饮水量大于2000毫升 增加抑制物 B6 、镁剂、正磷酸盐 控制饮食 手术治疗 甲旁亢 膀胱结石（Vesical Calculi)  原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、异物、感染、寄生虫膀胱憩室、神经原性膀胱、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一。 临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。变换体位又能继续排尿，常有终末血尿，合并感染时可有脓尿。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 诊 断 病史 直肠指诊能扪及较大结石 B超检查 X线检查 膀胱镜检查 膀胱结石 治 疗 ESWL 经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道、钬激光碎石 耻骨上膀胱切开取石术 经尿道膀胱镜取石术 尿道结石 尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石。 临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 诊断 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。 治疗 （前后尿道结石处理原则不同） 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出。 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。 尽量不做尿道切开取石，膀胱镜可以检查治疗同时进行。 单选 1．下列哪种结石易在酸性尿中形成 A、胱氨酸结石 B、磷酸钙结石 C、磷酸镁铵结石 D、草酸盐结石E、黄嘌呤结石 2．下列哪种血尿应考虑为上尿路结石 A、终末血尿 B、初期血尿 C、活动后血尿 D、无痛性血尿 E、血尿伴见血块 3．左肾结石0.5cm，光滑，肾轻度积水，应采用下列何种方法治疗 A、体外冲击波碎石 B、非手术治疗 C、肾盂切开术 D、肾实质切开术E、肾镜取石 4．膀胱结石的典型症状是 A、腰痛 B、血尿 C、尿频、尿急、尿痛 D、脓尿E、排尿突然中断，变换体位后可继续排尿。 √ √ √ √ 5.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。 A.慢性膀胱炎 B.急性阑尾炎 C.慢性附件炎 D.急性肾盂肾炎 E.右输尿管下段结石 √ 6.诊断尿路结石首选的X线检查是 A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.肾动脉造影 D.CT E.腹部平片+静脉尿路造影 √ 7.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑 A 肾肿瘤 B 肾结核 C 急性肾盂肾炎 D 肾输尿管结石 E 肾积水 √ 8.在上尿路结石的预防中，错误的做法是 　　A.足够的饮水保持尿量在2000ml以上 　　B.少饮用牛奶 　　C.少食用富含草酸的食物 　　D.多饮浓茶以起到利尿作用 　　E.少吃动物蛋白 √ 9.为预防结石复发，下列哪种结石需酸化尿液。 A．草酸盐结石 B．尿酸铵结石和磷酸盐结石 C．尿酸结石 D．黄嘌呤结石 E．混合结石 √ 10.有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的： A? 结石可引起钝痛或酸痛????? B? 结石越大，越易引起疼痛 C? 可引起肉眼和镜下血尿????? D? 伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E? 双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿 √ 11.排尿中断的症状常见那种疾病。 A．膀胱癌 B．肾结石 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．阴茎癌 √ 12.引起输尿管梗阻最常见的病因为 　　A.炎症 　　B.肿瘤 　　C.结核 　　D.结石 E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 √ 多选 1.上尿路结石的保守治疗方法有 A、大量饮水 B、扩张输尿管 C、解痉止痛 D、控制感染 E、调节尿PH 值 2.输尿管结石易停留在 A、输尿管中段 B、输尿管下段 C、