胰外科外科休克培训课件.ppt

外科休克重点内容 熟悉休克的基本病理生理变化 掌握休克的诊断和主要监测 掌握休克的治疗原则及不同类型休克的治疗特点 熟悉低血容量休克的扩容方法及其监测 谢 谢 ！ 休克监测（4） 休克监测（5） 休克的监测（3） 2. 肺毛细血管楔压（PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg；6mmHg时，提示血容量不足；15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 休克监测（6） 休克监测（7） 休克监测（8） 休克监测（9） 休克的监测（4） 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO可用Swan-Ganz导管测出，正常值为 4-6L/min. CI是单位体表面积上的CO，正常值为 2.5-3.5L/(min?m2) 休克时， CO可有不同程度降低 休克监测（10） 休克的监测（5） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6. DIC检测 7.胃肠粘膜内pH检测 休克监测（11） DIC的检测 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克 休克治疗（1） 治 疗 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 DIC的治疗 皮质类固醇药物的应用 休克治疗（2） 掌握内容 1. 一般紧急治疗 创伤制动，控制活动性出血，保持呼吸道通畅，吸氧，保温，酌情使用镇痛剂 体位：有利于增加回心血量 头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200 休克治疗（3） 休克治疗（4） 2. 补充血容量 补充液体种类： 晶体溶液：平衡盐溶液、生理盐水 胶体溶液：全血或成分血 血浆增量剂：羟乙基淀粉 判断补液量：监测指标 休克治疗（5） 3. 积极处理原发病 尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病灶，如坏死肠襻切除，脓肿引流等 部分外科疾病引起的休克，应在积极抗休克同时进行手术，如内脏大出血，急性梗阻性化脓性胆管炎 休克治疗（6） 4. 纠正酸碱平衡失调 不主张早期使用碱性药物，“宁酸毋碱” 重度休克在扩容后仍存在明显酸中毒时，适当应用碱性药物，如5%碳酸氢钠 休克治疗（7） 5. 血管活性药物的应用 血管收缩剂：α或/和β受体兴奋剂 去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺 血管扩张剂： α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 抗胆碱能药：阿托品、654-2、东莨菪碱 强心药： α和β受体兴奋剂、强心甙，如西地兰 休克治疗（8） 6. DIC的治疗 抗凝治疗：肝素， 抗纤溶药物：氨甲苯酸、氨基已酸 抗血小板粘附和聚集药物： 阿司匹林、低分子右旋糖酐 休克治疗（9） 7. 皮质类固醇药物的应用 阻断α受体兴奋作用，血管扩张，改善微循环 增强心肌收缩力，增加心排出量 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒 休克治疗（10） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克 低血容量性休克 定义及临床表现 低血容量性休克 第二节 失血性休克 hemorrhagic shock 外科常见，如大血管破裂、腹腔内出血、消化道大出血等 短时间失血超过全身总血量的20%时，可出现休克 失血性休克（1） 失血性休克（1） 治 疗 1. 失血量的估计 脉搏 血压 估计失血量 100次/分以下， 收缩压正常或稍高， 20%以下 尚有力 舒张压增高，脉压缩小 （800ml以下） 100-120次/分 收缩压90-70mmHg， 20-40%