中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症与胰腺炎临床研究.docVIP

中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症与胰腺炎临床研究 　　摘要：目的 观察中药穴位外敷离子导入防治内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法 将300例ERCP术后患者随机分入治疗组和对照组，术后均给予常规治疗，治疗组加用中药穴位外敷离子导入。观察2组患者ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率及合并胰腺炎或胰高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复至正常的天数，并对术后患者腹痛进行评分。结果 剔除符合剔除标准的病例17例，治疗组纳入142例，对照组141例。治疗组术后高淀粉酶血症或胰腺炎的发生例数均少于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）；术后治疗组和对照组合并胰腺炎患者的淀粉酶恢复正常时间分别为（4.25±0.95）d和（5.28±1.11）d，差异无统计学意义（P0.05）；术后治疗组和对照组合并胰高淀粉酶血症患者的淀粉酶恢复正常时间分别为（2.88±0.78）d和（3.81±1.62）d，2组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组和对照组术后患者腹痛评分分别为（0.95±1.04）分和（1.21±1.12）分，2组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 中药穴位外敷离子导入能促进ERCP术后合并高淀粉酶血症患者血清淀粉酶的恢复，并能较好地缓解术后腹痛症状。 　　关键词：中药；离子导入；胰胆管造影术；高淀粉酶血症；胰腺炎 　　中图分类号：R269.575 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0026-04 　　内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）是20世纪60年代发展起来的一项内镜诊疗技术，已成为诊治胰胆疾病的重要手段之一。ERCP最常见的并发症是高淀粉酶血症和术后胰腺炎，如何预防ERCP术后并发症是一个备受关注的临床课题。近年研究认为，生长抑素及其类似物[1]、蛋白酶抑制剂[2]均可有效预防高淀粉酶血症和PEP的发生，但大都价格昂贵，效费比低。其他药物如硝酸甘油、类固醇激素等，仍需大型临床试验证实其有效性。中药如清胰汤在《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[3]中被引为治疗胰腺炎的基本方剂，但因其为口服汤剂，临床实践中存在依从性差等问题。本研究观察中药穴位外敷离子导入在预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　300例观察病例来源于2010年4月-2011年4月就诊于中国人民解放军沈阳军区总医院的患者。根据Excel软件生成的随机数字按1∶1比例分成治疗组和对照组，每组150例。治疗组男77例，女73例；平均年龄（67.12±14.68）岁；其中胆石症98例，胆道低位恶性梗阻25例，胆道低位恶性梗阻合并胆管结石5例，胆道高位恶性梗阻9例，胆管良性狭窄13例。对照组男81例，女69例；平均年龄（66.91±14.74）岁；其中胆石症99例，胆道低位恶性梗阻27例，胆道低位恶性梗阻合并胆管结石2例，胆道高位恶性梗阻7例，胆管良性狭窄15例。2组患者在性别、年龄及疾病谱方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 纳入标准 　　患有胰胆疾病并有ERCP适应症者，ERCP适应症标准参照《中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南（讨论稿）》[4]；自愿签署知情同意书者。 　　1.3 排除标准 　　有严重心血管、肾脏、肝脏疾病；放置心脏起搏器者；内镜操作前已有高淀粉酶血症、胰腺炎或胰腺炎样疼痛者。 　　1.4 剔除标准 　　入组后，发现符合排除标准或未按计划完成检查及治疗的患者。 　　1.5 治疗方法 　　所有纳入病例，术前均查血常规及血淀粉酶、肝功能、肾功能等。术后均常规应用生长抑素（深圳翰宇，批125 μg/h，持续泵入，或奥曲肽（广东星昊，批0.1 mg，皮下注射，1次/8 h；乌司他丁（广州天普，批10万U，静脉输液，1次/12 h，预防术后胰腺炎或胰高淀粉酶血症的发生。治疗组在常规治疗的基础上于术后2 h内加用中药穴位外敷离子导入。所用仪器为北京御健康复医疗仪器有限公司生产的MT-2多功能调制中频治疗仪。中药导入液成分：大黄12 g，黄芩6 g，厚朴6 g，柴胡6 g，白芍10 g，栀子10 g，冰片10 g。上述药物为广东一方制药生产的颗粒剂，每日1剂，水调适量，以浸湿电极纱布为宜。选择中脘、上脘及双侧胰腺穴为覆有导入液纱布的正负电极贴敷处，输出电流强度及温度设定以患者能耐受为度，2次/d，20 min/次。术后次日化验，结果显示合并有胰高淀粉酶血症和胰腺炎的患者继续中药穴位离子导入，未合并者则停止应用。