基层医院血液透析室医院感染管理常见问题与对策-感控工作间.PDFVIP

基层医院血液透析室医院感染管理 常见问题与对策 成都市第十一人民医院 曹敏霞 2 我院血透室概况 1.成都市第十一医院 （原成都铁路分局医院 ）始建于1952年 ，系成都市卫计委直属 二级甲等综合医院。我院血透部成立于1998年。 2.目前血透部面积1400余平方米 ，拥有费森尤斯、贝朗、金宝血透机100台 ，床旁 透析机 （CRRT ）1台及德国进 口水处理系统2套 ；长期在我院透析的患者有400余 人 ，年透析近6万人次。开展了血液透析、血液透析滤过 ，血液灌流、高通量透析、 在线尿素监测以及个体化的低钙、高钙、髙钾等治疗。 3.目前我院血透室已实现信息化管理 （病人透前、透中、透后数据的采集与维护 ）。 3 Chp1 知识概述 1.1 EAP 是什么 ？ 内容 1. 血透室医院感染的常见问题分析 2.医院血透室医院感染管理对策 3.小结 4 思考一 ：血液透析导致不良事件的常见原因 ？ 5 Chp1 知识概述 血透导致院感的原因问题 1.3 EAP 的分类 1.2009年3月 ，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院因 血液透析而使20名患者感染丙肝的事件 ，并指出医院缺乏感染管理的相应规章制度、 规范 ， 重复使用一次性血液透析器 ， 透析器处理不规范 ，以及消毒方法不正确等 是引起感染暴发的主要原因。 2.违反操作规程导致严重医院感染 6 Chp1 知识概述 血透导致院感的原因问题 1.3 EAP 的分类 3.吴国友等调查2000年1月~2006年10月某院210例血透患者 ，91 例 （43.3% ）抗HCV IgM阳性 ，87例 （41.4% ）抗HCV IgG阳性 ， 105例 （50.0% ）HCV-RNA阳性 ， 117例 （55.7% ）至少有一项指 标阳性 。 4. 郑斌等对某地部分医院的血透室调查也发现 ， 66.7%医院存在 不同程度的透析用水和透析液微生物污染。 7 Chp1 知识概述 1.3 EAP 的分类 消毒液残留导致的不良事件 2009年浙江某院血透室发现有10多例病人短期内出现进行性贫血 ，经 相关检查 ，确定为溶血性贫血。 省血透质控中心组织专项调查 ：有临床症状15人 ，其中10人住院 ，3人 病重转上级医院进一步治疗。 检测发现B浓缩液中有过氧化物含量超标 。 原因追踪 ：放置透析液的桶消毒液残留 ！ 过氧乙酸残留检测卡 0.5-40 mg/ L 8 Chp1 知识概述 1.3 EAP 的分类 越南 ：透析用水管理问题导致不良事件 • 群体性 • 对患者具有直接的危害 • 管理难度大 ：复杂、技术性强 且涉及环节多 9 Chp1 知识概述 美国CDC和国家/地方卫生部门调查的透析不良事件 10 常见问题总结 范 • 布局、流程不合理 规 • 规章制度缺失、不完善 不 理 管 • 操作中的不规范 • 透析器复用不规范 • 透析机管理不到位