维持性血液透析患者高血磷高血钙高甲状旁腺素伴心血管钙化.PDF

肾脏病与透析肾移植杂志　 第２６卷　 第５期　 ２０１７年１０月　 ·４９５ · ·临床集锦 · 维持性血液透析患者：高血磷、高血钙、高甲状旁腺素 伴心血管钙化 陈佩玲　 龚德华 　 　 摘　 要　 ２例中年男性维持性血液透析患者，在透析充分性、贫血、营养状况等指标方面无明显差异，而钙、磷、 血清全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）指标的控制情况，两者形成鲜明对比，透析龄短的患者Ａ血钙、磷、ｉＰＴＨ持续高于上 限，而年龄较大的患者Ｂ透析龄长，血钙、磷、ｉＰＴＨ控制持续达标。 经过长期随访，对比两者心血管钙化情况，慢性 肾脏病矿物质与骨异常（ＣＫＤ⁃ＭＢＤ）相关血清学指标控制持续达标的患者Ｂ心血管钙化进展缓慢，血清指标持续 不达标的患者Ａ心血管钙化严重，且进展迅速。 　 　 关键词　 慢性肾脏病矿物质与骨异常　 心血管钙化 Ｈｙｐｒｅｃａｌｃｅｍｉａ、 ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ、 ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＣＨＥＮ Ｐｅｉｌｉｎｇ，Ｇｏｎｇ Ｄｅｈｕａ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１６，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ　 Ｔｗｏ ｍｉｄｄｌｅ⁃ａｇｅｄ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ，ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ｈａｓ ｓｈａｒｐ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ａｎｄ ｉＰＴＨ．Ｔｈｅ ｃａｌｃｉｕｍ， ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ａｎｄ ｉＰＴＨ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ａ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｔｏ ｂｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｉｔ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ Ｂ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇｅｒ ｖｉｎｔａｇｅ ｋｅｅｐ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ａｎｄ ｉＰＴ．Ａｆｔｅｒ ａ ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｂ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｓｌｏｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ａ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｄ ｒａｐｉｄｌｙ． 　 　 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ　 ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ⁃ｍｉｎｅｒａｌ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ　 ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ 　 　 慢性肾脏病矿物质与骨异常（ＣＫＤ⁃ＭＢＤ）是 南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心就诊，查 ＣＫＤ５Ｄ期患者常见并发症之一，心血管钙化发生 ＳＣｒ １ ７８８３３ μｍｏｌ／ Ｌ，肾脏 超 声 提 示：ＬＫ／ ＲＫ 率高。 本文回顾了２ 例维持性血液透析（ＭＨＤ）患 × × １００ ｍｍ ４３ｍｍ／ ９６ ｍｍ ４１ｍｍ，双肾皮质变薄，皮髓