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浅谈剖宫产指征 　　摘要：我院2003年1月～2007年12月间，对280例孕妇作剖宫产术，现收集资料进行回顾性分析。旨在探讨我院高剖宫产率的原因，为进一步控制剖宫产率上升，寻找降低剖宫产率的对策，减少不必要的手术创伤及母儿并发症。 　　关键词：剖宫产　发生率　指征 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料分娩总数576例，其中剖宫产280例；初产妇462例(80.2％)，经产妇114例(19.8％)；孕周36～44周，平均40.2周；年龄最小20岁，最大38岁，平均23.1岁。剖宫产280例中，初产妇156例(55.7％)，经产妇124例(44.3％)。 　　 　　1.2　手术指征归类剖宫产指征分为医学指征和非医学指征(无临床指征，主要是社会心理因素)。医学指征分为：胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素。胎儿因素有：胎儿窘迫、臀，横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有：妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有：相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有：羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。 　　 　　1.3　方法对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及各指征的剖宫产率，并对某些指征本身的构成情况进行分析。 　　 　　1.4　统计学方法使用Excel软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。率的显著性比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　576例产妇中280例剖宫产，剖宫产率为48.6％。初产妇剖宫产率80.2％(462／576)显著高于经产妇19.8％(114／576，)，(P0.01)。 　　2.2　280例剖宫产的指征剖宫产者除小部分为单一指征外，大多数具有两个以上指征，其主要指征(即决定手术的首位原因)，280例剖宫产指征手术指征注：v8非医学指征，P0.01；vs胎儿窘迫／臀、横位，P0.01；vs产妇因素／头盆因素，宫内因素。P0.01。 　　 　　2.3　剖宫产医学指征显著高于非医学指征(P0.01)，但非医学指征显著高于胎儿窘迫，臀、横位(P0.01)。在医学指征中，胎儿因素显著高于产妇因素、头盆因素及宫内因素。医学指征中主要指征依次排序为：胎儿窘迫，臀、横位，相对头盆不称，妊娠合并症／并发症，高龄初产妇，过期妊娠，骨盆狭窄。 　　 　　2.4　剖官产对产妇的影响剖宫产280例中发生术中及术后近期并发症36例，发生率为12。9％。其中剖宫产术中及术后出血25例，发生率为8。9％。术后感染(包括切口感染)发热11例，发生率为3。9％。3日内产妇乳汁量少于阴道分娩者176例，发生率为62。9％；仰卧位综合征9例，发生率为3.2％；下肢静脉血栓2例，发生率为0.7％。 　　2.5　剖宫产对新生儿的影响新生儿窒息13例，发生率为4.6％。新生儿肺炎8例，发生率为2，9％。颅内出血1例，发生率为0.36％。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　剖宫产率逐年上升，其发生率约为40％～60％，甚至高达70％～80％。本文资料显示，我院剖宫产率4年多高达48。6％，超出1989年全国剖官产会议提出的剖宫产率10％～20％，高于黄醒华报道的40％，更高于WH0提出的≤15.00％的标准。剖宫产率上升的原因之一是，随着社会的发展和医学的进步，医务人员剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤和感染显著减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。其次是，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率随之上升。使得剖宫产率有逐年升高的趋势。合理掌握剖宫产指征，选择恰当的剖宫产时机，是产科工作者面临的两个具体问题。虽然科学技术的发展使手术安全性大有提高，但剖宫产对产妇仍具有一定的危险性，尤其对日后再次妊娠和计划生育等均有可能造成不良影响，所以要不断探索，提高产科质量，降低剖宫产率。 　　 　　3.2　非医学指征与剖宫产剖宫产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加。因社会心理因素而行剖宫产，是我院剖宫产率居高的一个重要原因。我院因社会心理因素剖宫产的占剖宫产总数的29.6％。社会心理因素剖宫产率显著高于胎儿窘迫、臀、横位。在我院剖宫产指征中位于首位。原因是，产妇及家属认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，而不愿承受风险；产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿经受试产产痛的煎熬，强烈要求剖宫产术；少数人从重男轻女或择定良辰吉日不正确的观念出发；一部分产妇害怕阴道分娩后盆底组织松弛及损伤影响日后的生活质量而要求剖宫产；一部分产妇认为剖宫产孩