耳鼻咽喉重点整理(南方医科大学).docVIP

鼻科学 鼻的应用解剖 嗅区黏膜的边界：鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂 利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管丛吻合，由颈内、外动脉系统分支组成（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉） 上颌窦位置P25 第五章 鼻外伤 鼻骨头骨折治疗时间 7d/10d 第六章 外鼻炎症性疾病 鼻疖P55 危险三角P17 第七章 鼻腔炎性疾病 急性鼻炎 病因：病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，鼻病毒最常见 ☆慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液性或粘脓性 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头晕头痛 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鸣耳闭 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚、暗红色、表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨肥大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性；探针轻压有凹陷，移开即复原 硬实，无弹性；探针轻压凹陷不明显 对麻黄碱反应 明显 反应小或无反应 治疗首选 鼻内用糖皮质激素首选 手术 第十一章 鼻出血 P75 病因 1）局部原因：外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤 2）全身原因：凡可引起动脉压或静脉压升高/凝血功能障碍的疾病 急性发热性传染病，心血管病（高血压最常见），血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症 出血部位 青少年儿童鼻出血的常见部位—利特尔区（Littlearea） 中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位—吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffplexus） 治疗 填塞法——无效时介入（血管栓塞法）、烧灼 第十三章 鼻窦炎性疾病 (明确说了没有大题) 真菌性鼻窦炎致病菌——曲霉菌（烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常见） 鼻窦炎的症状P82 and P86 急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎 相同点：鼻塞、脓涕、嗅觉减退 不同点： 急性鼻窦炎以头痛为最常见症状 ? 疼痛部位 时间 压痛点 上颌窦 同侧颌面、上颌磨牙 晨起轻，午后重 面颊 额窦 前额 晨起头痛，渐加重，午后减轻 眶内上角 筛窦 内眦、鼻根部 ? 内眦 蝶窦 球后或颅底、枕部 晨起轻，午后重 ? 慢性鼻窦炎一般无头痛或较轻，可伴有视功能障碍（炎症累及视神经及眶内，多与后组筛窦炎、蝶窦炎有关） 第十七章 鼻颅底肿瘤 ☆上颌窦癌症临床症状及继发症状 P108 （1）单侧脓血鼻涕 （2）面颊部疼痛或麻木感：侵犯眶下神经所致 （3）单侧进行性鼻塞 （4）单侧上颌磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，发展为： （1）面颊部隆起 （2）眼部症状-流泪及眼球向上移位 （3）硬腭隆起 （4）张口困难（累及翼腭窝、翼内肌） （5）颅底受累 （6）颈部淋巴结转移 咽科学 咽的应用解剖 分部 位置 范围P125 第五章 扁桃体炎 慢性扁桃体炎P140 ☆扁桃体切除的适应症及禁忌症P141 （1）切除术适应症 1）慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿 2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能 3）扁桃体炎已成为病灶性 4）白喉带菌者，经保守治疗无效 5）扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重。 （2）切除术禁忌症 1）急性炎症时不宜手术，一般待炎症消退后2~3周再行切除 2）造血系统疾及有凝血机制障碍者 3）严重全身性疾病。如活动性肺结核、风心、先心、高血压、肾炎、关节炎、精神病等 4）脊髓灰质炎以及流感，或其它急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间不宜手术 5）女性月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术 6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率，白细胞计数低者不宜手术 第六章 腺样体疾病 ☆腺样体肥大P144（耳鼻咽喉多出症状） 耳：咽鼓管咽口受阻——分泌性中耳炎——耳鸣及听力↓ 鼻：并发鼻、鼻窦炎——鼻塞、流涕、闭塞性鼻音——OSAHS 咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜——阵咳、气管炎 腺样体面容（长期张口呼吸）：上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚 第九章 咽肿瘤 鼻咽纤维血管瘤P154 多发于10~25岁青年男性，鼻咽最常见的良性肿瘤 临床表现：出血、各种堵塞及压迫症状 阻塞后鼻孔—鼻塞；压迫咽鼓管咽—耳鸣及听力减退；破坏颅底及压迫脑神经—头痛及脑神经麻痹；侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝—眼球突出、颊部或颞颧部突起；向下发展—软腭膨隆，口咽部可见肿瘤鼻腔后部可见到红色肿物 ☆鼻咽癌P155 （1）鼻咽癌发病率以我国广东省、四会市（其次香港和中山）发病率最高 （2）病因：与遗传，EB病毒和环境因素有关 （3）鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶前壁，98%属于低分化鳞状细胞癌； 鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂孔；