慢性支气管炎(第八版内科学).pptxVIP

慢性支气管炎(第8版内科学)昆明市第三人民医院呼吸内科概 念是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病因与发病机制吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。职业粉尘和化学物质。空气污染。感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。病 理1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现（一）症 状咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色粘痰和浆液泡沫痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可剌激排痰。喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。临床表现（二）体 征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。临床表现（三）实验室和其他辅助检查X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。呼吸功能检查：早期无异常。血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。诊 断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。鉴 别 诊 断支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病治 疗（一）急性加重期的治疗。控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。镇咳祛痰。平喘：茶碱类、β2受体激动剂。治疗（二）缓解期治疗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。预 后部份患者可控制，不影响工作，部份患者可发展成COPD及肺心病。